Statisk progressiv splinting i behandling av knestivhet etter total kneartroplastikk

Total kneartroplastikk (TKA) er standarden for omsorg for å håndtere smerte og funksjonshemming forbundet med kneartrose i sluttstadiet, med mer enn 700 000 TKA-operasjoner utført årlig i USA. Knestivhet, vanligvis forårsaket av artrofibrose, er en sjelden, men invalidiserende komplikasjon av TKA, med en forekomst på oppover 5 % postoperativt. Som en dominerende sviktmekanisme utgjør knestivhet 28 % av sykehusreinnleggelsene på grunn av kirurgiske komplikasjoner innen 90 dager etter utskrivning, og 10 % av alle revisjoner innen 5 år etter første operasjon i USA. Med forekomsten av TKA anslått til å nå 3,5 millioner innen 2030, utgjør den voksende kohorten av TKA-pasienter med postoperativ knestivhet et viktig mål for forskning.

Flere behandlinger for stivhet i kneet er beskrevet, inkludert statisk progressiv splinting og manipulasjon under anestesi (MUA). Til dags dato har ingen studier sammenlignet bruken av statisk progressiv splinting i tidlig behandling av individer med stivhet i kneet etter TKA med mer vanlig brukte kirurgiske prosedyrer som MUA. Witvrouw og kolleger sammenlignet en datastyrt passiv bevegelsesenhet med MUA for individer med stivhet i kneet etter TKA og fant ut at strekkenheten hadde lignende utfall som MUA når det gjelder bevegelsesområde (ROM) og selvrapportert smerte, stivhet og funksjon. En sentral begrensning ved denne studien er at den datastyrte bevegelsesenheten ikke er kommersielt tilgjengelig, og derfor er det usannsynlig at denne teknologien oversettes til praksis. Imidlertid viser denne studien at konservative strekkteknikker kan være like effektive som dyrere kirurgiske teknikker, samt kan forårsake færre uønskede hendelser som quadriceps-seneruptur og frakturer. Bare én studie til dags dato har undersøkt bruken av statisk progressiv splinting etter TKA. I denne studien registrerte de pasienter som allerede hadde mislyktes i MUA og konservative fysioterapibehandlingsstrategier. De fant at den gjennomsnittlige ROM-økningen for pasienter var 25°, i tillegg til at 92 % av pasientene var fornøyde med resultatene og ingen komplikasjoner oppsto ved bruk av enheten. Nøkkelbegrensninger for denne studien er mangelen på en sammenligningsgruppe, samt statisk progressiv splinting ble brukt etter at MUA allerede hadde mislyktes. Det er ukjent hvordan individer vil reagere på denne behandlingen sammenlignet med MUA.

Derfor er formålet med vår studie å bestemme gjennomførbarheten og den initiale effekten av statisk progressiv splinting for individer som har stivhet i kneet etter TKA innenfor den nåværende kirurgiske praksisen til Dr. Jared Foran ved Panorama Orthopedics & Spine Center. Data fra denne studien vil bli brukt i en NIH-bevilgningssøknad for en større randomisert kontrollert studie som direkte sammenligner statisk progressiv splinting med MUA som er gjeldende standard for omsorg for knestivhet etter TKA.