Statyczne szynowanie progresywne w leczeniu sztywności stawu kolanowego po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego

Całkowita alloplastyka stawu kolanowego (TKA) jest standardem leczenia bólu i niepełnosprawności związanej ze schyłkową chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego, z ponad 700 000 operacji TKA wykonywanych rocznie w Stanach Zjednoczonych. Sztywność stawu kolanowego, często spowodowana zwłóknieniem stawów, jest rzadkim, ale wyniszczającym powikłaniem TKA, z częstością występowania powyżej 5% w okresie pooperacyjnym. Jako dominujący mechanizm niepowodzenia, sztywność kolana odpowiada za 28% ponownych hospitalizacji z powodu powikłań chirurgicznych w ciągu 90 dni od wypisu i 10% wszystkich rewizji w ciągu 5 lat od pierwszej operacji w Stanach Zjednoczonych. Przy przewidywanej częstości występowania TKA do 2030 r. 3,5 miliona, rosnąca kohorta pacjentów z TKA z pooperacyjną sztywnością stawu kolanowego stanowi ważny cel badań.

Opisano kilka metod leczenia sztywności kolana, w tym statyczne szynowanie progresywne i manipulację w znieczuleniu (MUA). Do tej pory żadne badania nie porównywały stosowania statycznego szynowania progresywnego we wczesnym leczeniu osób ze sztywnością kolana po TKA z częściej stosowanymi zabiegami chirurgicznymi, takimi jak MUA. Witvrouw i współpracownicy porównali sterowane komputerowo urządzenie do biernego ruchu z MUA dla osób ze sztywnością kolana po TKA i stwierdzili, że urządzenie do rozciągania ma podobne wyniki do MUA pod względem zakresu ruchu (ROM) oraz zgłaszanego przez siebie bólu, sztywności i funkcji. Kluczowym ograniczeniem tego badania jest to, że sterowane komputerowo urządzenie do ruchu nie jest dostępne na rynku, a zatem wdrożenie tej technologii w praktyce jest mało prawdopodobne. Jednak to badanie pokazuje, że konserwatywne techniki rozciągania mogą być równie skuteczne jak droższe techniki chirurgiczne, a także mogą powodować mniej zdarzeń niepożądanych, takich jak zerwanie i złamania ścięgna mięśnia czworogłowego. Do tej pory tylko jedno badanie dotyczyło zastosowania statycznego szynowania progresywnego po TKA. W tym badaniu zapisali pacjentów, u których nie powiodło się już MUA i konserwatywne strategie zarządzania fizjoterapią. Stwierdzili, że średni wzrost ROM u pacjentów wyniósł 25°, a 92% pacjentów było zadowolonych z wyników i nie wystąpiły żadne komplikacje podczas użytkowania urządzenia. Kluczowymi ograniczeniami tego badania jest brak grupy porównawczej, a także zastosowanie statycznego szynowania progresywnego po niepowodzeniu MUA. Nie wiadomo, jak poszczególne osoby zareagują na to leczenie w porównaniu z MUA.

Dlatego celem naszego badania jest określenie wykonalności i początkowej skuteczności statycznego szynowania progresywnego u osób ze sztywnością kolana po TKA w ramach obecnej praktyki chirurgicznej dr Jareda Forana w Panorama Orthopaedics & Spine Center. Dane z tego badania zostaną wykorzystane we wniosku o dotację NIH w ramach większego randomizowanego, kontrolowanego badania bezpośrednio porównującego statyczne szynowanie progresywne z MUA, które jest obecnym standardem leczenia sztywności kolana po TKA.