Statische progressieve spalken bij de behandeling van kniestijfheid na totale knieartroplastiek

Totale knieartroplastiek (TKA) is de standaardbehandeling voor het beheersen van de pijn en invaliditeit die gepaard gaan met artrose in het eindstadium van de knie, met meer dan 700.000 TKA-operaties die jaarlijks worden uitgevoerd in de Verenigde Staten. Kniestijfheid, gewoonlijk veroorzaakt door arthrofibrose, is een zeldzame, maar slopende complicatie van TKP, met een incidentie van meer dan 5% postoperatief. Als overheersend faalmechanisme is kniestijfheid verantwoordelijk voor 28% van de ziekenhuisopnames als gevolg van chirurgische complicaties binnen 90 dagen na ontslag, en voor 10% van alle revisies binnen 5 jaar na de eerste operatie in de Verenigde Staten. Met een verwachte incidentie van TKP tot 3,5 miljoen in 2030, vormt het groeiende cohort van TKP-patiënten met postoperatieve kniestijfheid een belangrijk doelwit voor onderzoek.

Er zijn verschillende behandelingen voor kniestijfheid beschreven, waaronder statisch progressief spalken en manipulatie onder anesthesie (MUA). Tot op heden hebben geen studies het gebruik van statisch progressief spalken in de vroege behandeling van personen met kniestijfheid na TKP vergeleken met meer gebruikelijke chirurgische ingrepen zoals MUA. Witvrouw en collega's vergeleken een computergestuurd passief bewegingsapparaat met MUA voor personen met kniestijfheid na TKA en ontdekten dat het rekapparaat vergelijkbare resultaten had als MUA in termen van bewegingsbereik (ROM) en zelfgerapporteerde pijn, stijfheid en functie. Een belangrijke beperking van deze studie is dat het computergestuurde bewegingsapparaat niet in de handel verkrijgbaar is en daarom is vertaling van deze technologie in de praktijk onwaarschijnlijk. Deze studie toont echter aan dat conservatieve rektechnieken net zo effectief kunnen zijn als duurdere chirurgische technieken en minder bijwerkingen kunnen veroorzaken, zoals quadricepspeesruptuur en -fracturen. Slechts één studie tot nu toe heeft het gebruik van statisch progressief spalken na TKP onderzocht. In deze studie namen ze patiënten op bij wie MUA en conservatieve managementstrategieën voor fysiotherapie al hadden gefaald. Ze ontdekten dat de gemiddelde ROM-toename voor patiënten 25° was en dat 92% van de patiënten tevreden was met de resultaten en dat er geen complicaties optraden bij het gebruik van het apparaat. De belangrijkste beperkingen van deze studie zijn het ontbreken van een vergelijkingsgroep en het gebruik van statisch progressief spalken nadat MUA al was mislukt. Het is niet bekend hoe individuen op deze behandeling zouden reageren in vergelijking met MUA.

Daarom is het doel van onze studie om de haalbaarheid en initiële werkzaamheid te bepalen van statisch progressief spalken voor personen met kniestijfheid na een TKP binnen de huidige chirurgische praktijk van Dr. Jared Foran van het Panorama Orthopaedics & Spine Center. Gegevens van deze studie zullen worden gebruikt in een NIH-subsidieaanvraag voor een grotere gerandomiseerde gecontroleerde studie waarin statische progressieve spalken direct worden vergeleken met MUA, de huidige zorgstandaard voor kniestijfheid na TKP.