Tala Progressiva Estática no Tratamento da Rigidez do Joelho Após Artroplastia Total do Joelho

A artroplastia total do joelho (ATJ) é o padrão de tratamento para controlar a dor e a incapacidade associadas à osteoartrite do joelho em estágio terminal, com mais de 700.000 cirurgias de ATJ realizadas anualmente nos Estados Unidos. A rigidez do joelho, comumente causada por artrofibrose, é uma complicação rara, mas debilitante da ATJ, com incidência superior a 5% no pós-operatório. Como mecanismo de falha predominante, a rigidez do joelho é responsável por 28% das readmissões hospitalares devido a complicações cirúrgicas em 90 dias após a alta e 10% de todas as revisões em 5 anos após a cirurgia inicial nos Estados Unidos. Com a incidência de ATJ projetada para atingir 3,5 milhões até 2030, a coorte crescente de pacientes com ATJ com rigidez pós-operatória do joelho fornece um alvo importante para pesquisa.

Vários tratamentos para rigidez do joelho foram descritos, incluindo imobilização progressiva estática e manipulação sob anestesia (MUA). Até o momento, nenhum estudo comparou o uso de imobilização progressiva estática no tratamento inicial de indivíduos que apresentam rigidez do joelho após ATJ com procedimentos cirúrgicos mais comumente utilizados, como MUA. Witvrouw e colegas compararam um dispositivo de movimento passivo controlado por computador ao MUA para indivíduos com rigidez do joelho após ATJ e descobriram que o dispositivo de alongamento teve resultados semelhantes ao MUA em termos de amplitude de movimento (ADM) e dor, rigidez e função autorreferidas. Uma limitação importante deste estudo é que o dispositivo de movimento controlado por computador não está disponível comercialmente e, portanto, a tradução desta tecnologia para a prática é improvável. No entanto, este estudo demonstra que as técnicas conservadoras de alongamento podem ser tão eficazes quanto as técnicas cirúrgicas mais caras, bem como podem causar menos eventos adversos, como ruptura e fraturas do tendão do quadríceps. Até o momento, apenas um estudo examinou a utilização de imobilização progressiva estática após ATJ. Neste estudo, eles incluíram pacientes que já haviam falhado na MUA e nas estratégias conservadoras de tratamento fisioterapêutico. Eles descobriram que o aumento médio de ADM para os pacientes foi de 25°, bem como 92% dos pacientes ficaram satisfeitos com os resultados e nenhuma complicação ocorreu com o uso do dispositivo. As principais limitações deste estudo são a falta de um grupo de comparação, bem como a imobilização estática progressiva utilizada após a MUA já ter falhado. Não se sabe como os indivíduos responderiam a este tratamento em comparação com o MUA.

Portanto, o objetivo do nosso estudo é determinar a viabilidade e eficácia inicial da tala progressiva estática para indivíduos que apresentam rigidez do joelho após ATJ dentro da prática cirúrgica atual do Dr. Jared Foran no Panorama Orthopaedics & Spine Center. Os dados deste estudo serão utilizados em um pedido de concessão do NIH para um estudo controlado randomizado maior comparando diretamente a tala progressiva estática com MUA, que é o padrão atual de tratamento para rigidez do joelho após ATJ.