Statische progressive Schienung bei der Behandlung von Kniesteifheit nach totaler Knieendoprothetik

Die totale Kniearthroplastik (TKA) ist der Behandlungsstandard zur Behandlung von Schmerzen und Behinderungen im Zusammenhang mit Kniearthrose im Endstadium. In den Vereinigten Staaten werden jährlich mehr als 700.000 TKA-Operationen durchgeführt. Kniesteifheit, die häufig durch Arthrofibrose verursacht wird, ist eine seltene, aber schwächende Komplikation der TKA mit einer Inzidenz von mehr als 5 % postoperativ. Als vorherrschender Versagensmechanismus macht die Kniesteifigkeit 28 % der Wiedereinweisungen ins Krankenhaus aufgrund von chirurgischen Komplikationen innerhalb von 90 Tagen nach der Entlassung und 10 % aller Revisionen innerhalb von 5 Jahren nach der ersten Operation in den Vereinigten Staaten aus. Da die Inzidenz von TKA bis 2030 voraussichtlich 3,5 Millionen erreichen wird, bietet die wachsende Kohorte von TKA-Patienten mit postoperativer Kniesteifigkeit ein wichtiges Ziel für die Forschung.

Mehrere Behandlungen für Kniesteifheit wurden beschrieben, einschließlich statischer progressiver Schienung und Manipulation unter Anästhesie (MUA). Bisher haben keine Studien die Verwendung einer statischen progressiven Schienung in der frühen Behandlung von Personen mit Kniesteifheit nach einer Kniegelenksoperation mit häufiger verwendeten chirurgischen Verfahren wie MUA verglichen. Witvrouw und Kollegen verglichen ein computergesteuertes passives Bewegungsgerät mit MUA für Personen mit Kniesteifheit nach TKA und stellten fest, dass das Dehnungsgerät ähnliche Ergebnisse wie MUA in Bezug auf Bewegungsbereich (ROM) und selbstberichtete Schmerzen, Steifheit und Funktion hatte. Eine wesentliche Einschränkung dieser Studie besteht darin, dass das computergesteuerte Bewegungsgerät nicht im Handel erhältlich ist und daher eine Übertragung dieser Technologie in die Praxis unwahrscheinlich ist. Diese Studie zeigt jedoch, dass konservative Dehnungstechniken genauso wirksam sein können wie teurere chirurgische Techniken und weniger unerwünschte Ereignisse wie Quadrizepssehnenrisse und Frakturen verursachen können. Bisher hat nur eine Studie den Einsatz einer statischen progressiven Schienung nach Knie-TEP untersucht. In diese Studie wurden Patienten aufgenommen, bei denen MUA und konservative physikalische Therapiemanagementstrategien bereits fehlgeschlagen waren. Sie fanden heraus, dass die durchschnittliche ROM-Zunahme für Patienten 25° betrug und 92 % der Patienten mit den Ergebnissen zufrieden waren und bei der Verwendung des Geräts keine Komplikationen auftraten. Wesentliche Einschränkungen dieser Studie sind das Fehlen einer Vergleichsgruppe sowie die Anwendung einer statischen progressiven Schienung, nachdem die MUA bereits versagt hatte. Es ist nicht bekannt, wie Personen auf diese Behandlung im Vergleich zu MUA ansprechen würden.

Daher ist es der Zweck unserer Studie, die Machbarkeit und anfängliche Wirksamkeit einer statischen progressiven Schienung für Personen mit Kniesteifigkeit nach TKA innerhalb der aktuellen chirurgischen Praxis von Dr. Jared Foran am Panorama Orthopaedics & Spine Center zu bestimmen. Die Daten aus dieser Studie werden in einem NIH-Förderantrag für eine größere randomisierte kontrollierte Studie verwendet, in der die statische progressive Schienung direkt mit MUA verglichen wird, dem aktuellen Behandlungsstandard für Kniesteifheit nach TKA.