Статическое прогрессивное шинирование в лечении тугоподвижности коленного сустава после тотального эндопротезирования коленного сустава

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭК) является стандартом лечения боли и инвалидности, связанных с терминальной стадией остеоартрита коленного сустава. Ежегодно в США проводится более 700 000 операций ТЭК. Тугоподвижность коленного сустава, обычно вызванная артрофиброзом, является нечастым, но изнурительным осложнением ТКА, с частотой более 5% после операции. В качестве преобладающего механизма отказа жесткость коленного сустава является причиной 28% повторных госпитализаций из-за хирургических осложнений в течение 90 дней после выписки и 10% всех ревизий в течение 5 лет после первичной операции в Соединенных Штатах. Учитывая, что к 2030 году прогнозируется, что заболеваемость ТКА достигнет 3,5 млн человек, растущая когорта пациентов с ТКА с послеоперационной тугоподвижностью коленного сустава представляет собой важную цель для исследований.

Описано несколько методов лечения тугоподвижности коленного сустава, включая статическое прогрессивное шинирование и манипуляции под наркозом (MUA). На сегодняшний день ни одно исследование не сравнило использование статического прогрессивного шинирования в раннем лечении пациентов с тугоподвижностью коленного сустава после ТКА с более широко используемыми хирургическими процедурами, такими как MUA. Витвроу и его коллеги сравнили управляемое компьютером устройство пассивного движения с MUA для людей с тугоподвижностью коленного сустава после TKA и обнаружили, что устройство для растяжения имело аналогичные результаты с MUA с точки зрения диапазона движения (ROM) и самооценки боли, скованности и функции. Ключевым ограничением этого исследования является то, что устройство движения с компьютерным управлением недоступно в продаже, и поэтому внедрение этой технологии на практике маловероятно. Тем не менее, это исследование демонстрирует, что консервативные методы растяжения могут быть такими же эффективными, как и более дорогостоящие хирургические методы, а также могут вызывать меньше побочных эффектов, таких как разрыв сухожилия четырехглавой мышцы и переломы. На сегодняшний день только в одном исследовании изучалось использование статического прогрессивного шинирования после ТКА. В это исследование они включили пациентов, у которых уже были неудачные стратегии MUA и консервативной физиотерапии. Они обнаружили, что среднее увеличение объема движений у пациентов составило 25°, а также 92% пациентов были удовлетворены результатами, и никаких осложнений при использовании устройства не возникло. Ключевыми ограничениями этого исследования являются отсутствие группы сравнения, а также использование статического прогрессивного шинирования после того, как MUA уже не удалось. Неизвестно, как люди отреагируют на это лечение по сравнению с MUA.

Таким образом, цель нашего исследования состоит в том, чтобы определить осуществимость и первоначальную эффективность статического прогрессивного шинирования для людей с ригидностью коленного сустава после ТКА в рамках текущей хирургической практики доктора Джареда Форана в Центре ортопедии и позвоночника Panorama. Данные этого исследования будут использованы в заявке на получение гранта NIH для более крупного рандомизированного контролируемого исследования, непосредственно сравнивающего статическое прогрессивное шинирование с MUA, которое является текущим стандартом лечения тугоподвижности коленного сустава после TKA.