Splintaggio progressivo statico nella gestione della rigidità del ginocchio dopo l'artroplastica totale del ginocchio

L'artroplastica totale del ginocchio (TKA) è lo standard di cura per gestire il dolore e la disabilità associati all'osteoartrosi del ginocchio allo stadio terminale, con oltre 700.000 interventi di TKA eseguiti ogni anno negli Stati Uniti. La rigidità del ginocchio, comunemente causata dall'artrofibrosi, è una complicanza rara ma debilitante della PTG, con un'incidenza superiore al 5% dopo l'intervento. Come meccanismo di fallimento predominante, la rigidità del ginocchio rappresenta il 28% dei ricoveri ospedalieri dovuti a complicanze chirurgiche entro 90 giorni dalla dimissione e il 10% di tutte le revisioni entro 5 anni dall'intervento iniziale negli Stati Uniti. Con l'incidenza di TKA che dovrebbe raggiungere i 3,5 milioni entro il 2030, la crescente coorte di pazienti con TKA con rigidità del ginocchio postoperatoria rappresenta un obiettivo importante per la ricerca.

Sono stati descritti diversi trattamenti per la rigidità del ginocchio, tra cui splintaggio statico progressivo e manipolazione in anestesia (MUA). Ad oggi, nessuno studio ha confrontato l'uso di splintaggio progressivo statico nella gestione precoce di individui che presentano rigidità del ginocchio dopo PTG con procedure chirurgiche più comunemente utilizzate come MUA. Witvrouw e colleghi hanno confrontato un dispositivo di movimento passivo controllato da computer con MUA per individui con rigidità del ginocchio dopo TKA e hanno scoperto che il dispositivo di stretching ha avuto risultati simili a MUA in termini di range di movimento (ROM) e dolore, rigidità e funzione auto-riportati. Una limitazione fondamentale di questo studio è che il dispositivo di movimento controllato dal computer non è disponibile in commercio e pertanto è improbabile che questa tecnologia venga applicata nella pratica. Tuttavia, questo studio dimostra che le tecniche di stretching conservativo possono essere efficaci quanto le tecniche chirurgiche più costose e possono causare meno eventi avversi come la rottura del tendine del quadricipite e le fratture. Solo uno studio fino ad oggi ha esaminato l'utilizzo di splintaggio statico progressivo dopo PTG. In questo studio, hanno arruolato pazienti che avevano già fallito MUA e strategie di gestione della terapia fisica conservativa. Hanno scoperto che l'aumento medio del ROM per i pazienti era di 25° e che il 92% dei pazienti era soddisfatto dei risultati e che non si sono verificate complicazioni con l'uso del dispositivo. I limiti principali di questo studio sono la mancanza di un gruppo di confronto e lo splintaggio progressivo statico è stato utilizzato dopo che MUA aveva già fallito. Non è noto come le persone risponderebbero a questo trattamento rispetto a MUA.

Pertanto, lo scopo del nostro studio è determinare la fattibilità e l'efficacia iniziale dello splintaggio progressivo statico per le persone che presentano rigidità del ginocchio a seguito di TKA all'interno dell'attuale pratica chirurgica del Dr. Jared Foran presso Panorama Orthopedics & Spine Center. I dati di questo studio saranno utilizzati in una domanda di sovvenzione NIH per uno studio controllato randomizzato più ampio che confronta direttamente lo splintaggio statico progressivo con MUA, che è l'attuale standard di cura per la rigidità del ginocchio dopo TKA.