Statisk progressiv skena vid behandling av knästelhet efter total knäprotesplastik

Total knäartroplastik (TKA) är standarden för vård för att hantera smärta och funktionshinder i samband med knäartros i slutstadiet, med mer än 700 000 TKA-operationer som utförs årligen i USA. Knästelhet, vanligen orsakad av artrofibros, är en sällsynt, men försvagande komplikation av TKA, med en incidens uppåt på 5 % postoperativt. Som en dominerande felmekanism står knästelhet för 28 % av återinläggningarna på sjukhus på grund av kirurgiska komplikationer inom 90 dagar efter utskrivning, och 10 % av alla revisioner inom 5 år efter den första operationen i USA. Med incidensen av TKA som beräknas nå 3,5 miljoner år 2030, utgör den växande kohorten av TKA-patienter med postoperativ knästelhet ett viktigt mål för forskning.

Flera behandlingar för knästelhet har beskrivits inklusive statisk progressiv skena och manipulation under anestesi (MUA). Hittills har inga studier jämfört användningen av statisk progressiv skena i den tidiga behandlingen av individer med stelhet i knä efter TKA med mer vanligt använda kirurgiska ingrepp som MUA. Witvrouw och kollegor jämförde en datorstyrd passiv rörelseanordning med MUA för individer med stelhet i knäet efter TKA och fann att stretchanordningen hade liknande resultat som MUA när det gäller rörelseomfång (ROM) och självrapporterad smärta, stelhet och funktion. En viktig begränsning av denna studie är att den datorstyrda rörelseanordningen inte är kommersiellt tillgänglig och därför är det osannolikt att denna teknik omsätts i praktiken. Den här studien visar dock att konservativa stretchtekniker kan vara lika effektiva som dyrare kirurgiska tekniker samt kan orsaka färre biverkningar som quadriceps-senruptur och frakturer. Endast en studie har hittills undersökt användningen av statisk progressiv skena efter TKA. I denna studie registrerade de patienter som redan hade misslyckats med MUA och konservativa strategier för fysioterapi. De fann att den genomsnittliga ROM-ökningen för patienter var 25° och att 92 % av patienterna var nöjda med resultaten och inga komplikationer inträffade vid användning av enheten. Viktiga begränsningar för denna studie är avsaknaden av en jämförelsegrupp samt statisk progressiv skena användes efter att MUA redan hade misslyckats. Det är okänt hur individer skulle svara på denna behandling jämfört med MUA.

Därför är syftet med vår studie att fastställa genomförbarheten och den initiala effekten av statisk progressiv skena för individer som uppvisar knästelhet efter TKA inom den nuvarande kirurgiska praktiken av Dr. Jared Foran vid Panorama Orthopaedics & Spine Center. Data från denna studie kommer att användas i en NIH-anslagsansökan för en större randomiserad kontrollerad studie som direkt jämför statisk progressiv skena med MUA som är den nuvarande standarden för vård för knästelhet efter TKA.