Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Interdisciplinární model ambulantní péče poskytující komplexní geriatrické hodnocení, koordinaci péče a spoluřízení (C4)

21. srpna 2024 aktualizováno: Stuti Dang, Miami VA Healthcare System

Model interdisciplinární ambulantní péče poskytující komplexní geriatrické hodnocení, koordinaci péče a spoluřízení vysoce potřebným vysoce rizikovým veteránům splňujícím kritéria HBPC

Program Home Based Primary Care (HBPC) Ministerstva pro záležitosti veteránů (VA) poskytuje komplexní péči svým nejnemocnějším a nejkřehčím veteránům s mnoha složitými chronickými chorobami. Program HBPC je program neinstitucionální péče náročný na zdroje, kde jsou veteráni, kteří nemohou získat primární péči ve VA, pečlivě sledováni a péče je poskytována pomocí interdisciplinárního týmu, který péči koordinuje prostřednictvím multiprofesionálních domácích návštěv.

Geriatric Extended Care doporučila, aby se Miami Veteran Affairs Healthcare System (VAHS) HBPC zapsal ze seznamu více než 2 000 předem identifikovaných vysoce potřebných vysoce rizikových (HNHR) veteránů Miami, pro které by zápis do HBPC měl vysokou pravděpodobnost klinických a ekonomických přínosů. Veteráni HNHR nejvíce potřebují péči, ale čelí nejprudším problémům s přístupem. Navzdory nejlepším úmyslům však program HBPC v Miami nemá kapacitu pro zápis velkého počtu veteránů na tento nový seznam HNHR. Proto jsou zapotřebí inovativní strategie, které zajistí vhodnou potřebnou péči pro tuto populaci veteránů HNHR.

Cíl: Udržujte starší veterány v jejich domovech tak dlouho, jak je to možné.

Cíle: Navrhněte a pilotně otestujte ambulantní komplexní geriatrické hodnocení založené na důkazech, model péče založený na plánu péče, koordinaci péče a spoluřízení (C4) pro 100 HBPC způsobilých starších veteránů HNHR, kteří nejsou zapsáni do programu HBPC.

Vyšetřovatelé vyvinou, zavedou a vyhodnotí model VA, který poskytne komplexní geriatrické hodnocení veteránů HNHR, navrhnou strukturovaný plán péče, který zahrnuje koordinaci péče, aby propojil jejich potřeby s vhodnými doporučeními, domácími a komunitními službami, monitoroval a koučoval pacienty a pečovatele. a koordinovat péči o ně napříč poskytovateli a nastaveními VA i mimo ně.

Cíle:

  1. Charakterizujte potřeby skupiny veteránů HNHR
  2. Zhodnoťte proveditelnost a procesy modelu Geri C4
  3. Vyhodnoťte dopad modelu na pacienta, využití zdravotní péče a další výsledky geriatrické rozšířené péče (GEC)
  4. Určete facilitátory a bariéry pro realizaci intervence

Přehled studie

Postavení

Dokončeno

Podmínky

Intervence / Léčba

Detailní popis

Intervence se bude skládat z následujících složek:

  1. Komplexní geriatrické hodnocení: Kompletní geriatrické hodnocení s využitím interdisciplinárního týmu (geriatr, psycholog, sociální pracovník, dietoložka a zdravotní sestra). Vyšetřovatelé zvýší počet návštěv geriatra a interdisciplinárních týmů na každý druhý měsíc v prolínání s návštěvami primární péče.
  2. Plánování péče: Vyšetřovatelé zkontrolují a prodiskutují každého účastníka během setkání mezioborového týmu. Tým společně vytvoří plán péče pro realizaci intervencí. Plán péče bude sdílen s příslušným poskytovatelem primární péče.
  3. Koordinace péče: Účastník/pečovatel bude pravidelně kontaktován, aby potvrdil, že se plán péče zavádí, a umožní účastníkovi/pečovateli diskutovat o otázkách souvisejících s vedením.
  4. Společné řízení: Poskytovatel primární péče a projekt Geriatři budou sdílet odpovědnost a rozhodování za účastníky s cílem předcházet a léčit geriatrické komplikace.

Typ studie

Pozorovací

Zápis (Aktuální)

206

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

  • Spojené státy
    • Florida
      • Miami, Florida, Spojené státy, 33125
        • Miami VA Healthcare System

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

65 let a starší (Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Metoda odběru vzorků

Vzorek nepravděpodobnosti

Studijní populace

Vysoká potřeba vysoce rizikových veteránů v oblasti Miami Medical Center

Popis

Kritéria zahrnutí:

  • Hospitalizace v předchozích 12 měsících
  • Obdrželi jste postakutní péči v předchozích 12 měsících (kvalifikované pečovatelské zařízení nebo kvalifikovaná domácí zdravotní péče)
  • Dva nebo více chronických stavů
  • Dvě nebo více aktivit s poruchami každodenního života nebo vyšší nebo rovné šesti skóre indexu křehkosti
  • Méně než nebo rovno 60 minutám nejbližšího místa primární péče VA.

Kritéria vyloučení:

  • Zapsáno do domácí primární péče
  • Využití hospicové péče
  • Použití paliativní péče
  • V pěstounském domově
  • V pečovatelském domě

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Observační modely: Kohorta
  • Časové perspektivy: Budoucí

Kohorty a intervence

Skupina / kohorta
Intervence / Léčba
Komplexní péče

Veteráni se složitým zdravotním stavem, kteří mohou potřebovat další pomoc. Tato intervence poskytne další koordinaci péče po kompletním posouzení jejich zdravotního stavu.

Výzkumný tým posoudí veteránovu paměť, fyzické funkce, sílu, rovnováhu a odtud najde oblasti, se kterými potřebují nejvíce pomoci, a koordinuje služby doma. To je navíc k jejich běžnému poskytovateli primární péče.
Jiný: Komplexní péče
  1. Komplexní geriatrické hodnocení (3 návštěvy s geriatrem střídající se s 3 návštěvami primárního poskytovatele během 6 měsíců)
  2. Plánování péče s interdisciplinárním týmem
  3. Koordinace péče
  4. Spoluřízení s primární péčí
  5. Hodnocení potřeb sociální práce
  6. Telehealth zaměřený na pacienta pomocí telefonu, domácího telehealth, pacientského portálu, videa
  7. Doprava zajištěna pro všechny návštěvy
  8. Doporučení geriatrické klinice primární péče a duševního zdraví podle potřeby veteránů
  9. Konverzace o cílech péče a preferencích veteránů
  10. Vzdělávat poskytovatele primární péče o HNHR populaci, domácích a komunitních službách, spolupráci
Standardní péče
Veteráni dostávají standardní péči
Jiný: Standardní péče
Nebude poskytnuta žádná intervence ani léčba.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Změny ve skóre FRAIL
Časové okno: 5 minut
Škála FRAIL (Fatigue, Resistance, Ambulation, Illnesses, & Loss of Weight) je jednoduchý dotazník syndromu křehkosti pro starší dospělé. Pokud pacient získá 3–5 bodů nad celkovým skóre 5 bodů v FRAIL, je pacient považován za křehkého. Změna od výchozího skóre a 6 měsíců.
5 minut
Změna v Montrealském kognitivním hodnocení (MOCA)
Časové okno: 10 minut
Rychlý screening kognitivních schopností určený k detekci mírné kognitivní dysfunkce sestávající z 16 položek a 11 kategorií hodnotících více kognitivních domén. Žádná kognitivní porucha >=25 Mírná kognitivní porucha = 20-24 Těžká kognitivní porucha < 20. Změna od výchozího skóre a 6 měsíců.
10 minut

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Katzův index nezávislosti v činnostech každodenního života
Časové okno: 10 minut
Hodnocení činností každodenního života. Změna od výchozího skóre a 6 měsíců.
10 minut
Lawton-Brody Instrumentální aktivity každodenního života
Časové okno: 10 minut
Instrumentální aktivity denního života hodnocení. Změna od výchozího skóre a 6 měsíců.
10 minut
Detekce příznaků deprese
Časové okno: 5 minut
Dotazník zdravotního stavu pacienta (PHQ-2 a PHQ-9) pro depresi. PHQ 2 je předběžný screeningový nástroj spravovaný před PHQ 9. Pokud pacient odpoví „ano“ na jednu nebo obě otázky v PHQ-2, jsou zadány otázky PHQ-9. Mezní hodnota je nastavena na skóre ≥ 2 PHQ-2. PHQ-9 skóre: 0-4 žádné-minimální; 5-9 mírná;10-14 střední; 15-19 středně těžké; 20-27 těžké.
5 minut
Změna počtu návštěv kliniky
Časové okno: 6 měsíců
Změny v počtu návštěv kliniky před intervencí. To bude měřeno průzkumem a revizí grafů.
6 měsíců
Změna počtu hospitalizací
Časové okno: 6 měsíců
Změny v počtu hospitalizací před intervencí. To bude měřeno průzkumem a revizí grafů.
6 měsíců
Změna ve využívání zdravotnictví
Časové okno: 6 měsíců
Změny v počtu domácích a komunitních služeb před intervencí. To bude měřeno průzkumem a revizí grafů.
6 měsíců

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Miami VA Healthcare System

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Stuti Dang, MD,MPH, Miami VA Healthcare System

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

16. dubna 2018

Primární dokončení (Aktuální)

31. března 2022

Dokončení studie (Aktuální)

31. března 2022

Termíny zápisu do studia

První předloženo

5. března 2019

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

12. dubna 2021

První zveřejněno (Aktuální)

15. dubna 2021

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

23. srpna 2024

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

21. srpna 2024

Naposledy ověřeno

1. srpna 2024

Více informací

Termíny související s touto studií

Klíčová slova

Další identifikační čísla studie

  • 1208331-1

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

NE

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Klinické studie na Geriatrické hodnocení

Klinické studie na Komplexní péče

Prohledejte podobné pokusy

Sponzoři a spolupracovníci

Zdravotní podmínky

Drogové intervence

CROs by country

CROs in Cyprus

Podmínky

Vzácné nemoci

Drogové intervence

Doplňky stravy

Sponzor / Spolupracovníci

Místa

Předplatit