Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

Interdisciplinair poliklinisch zorgmodel dat uitgebreide geriatrische beoordeling, zorgcoördinatie en co-management biedt (C4)

21 augustus 2024 bijgewerkt door: Stuti Dang, Miami VA Healthcare System

Een interdisciplinair poliklinisch zorgmodel dat uitgebreide geriatrische beoordeling, zorgcoördinatie en co-management biedt aan hoogrisicoveteranen die aan de HBPC-criteria voldoen

Het Home Based Primary Care (HBPC)-programma van het Department of Veterans Affairs (VA) biedt uitgebreide zorg aan de ziekste en zwakste veteranen met meerdere complexe chronische ziekten. Het HBPC-programma is een hulpbronintensief niet-institutioneel zorgprogramma waarbij veteranen, die geen eerstelijnszorg kunnen krijgen bij de VA, nauwlettend worden gevolgd en de zorg wordt verleend met behulp van een interdisciplinair team dat de zorg coördineert door middel van multiprofessionele huisbezoeken.

De Geriatric Extended Care adviseerde dat Miami Veteran Affairs Healthcare System (VAHS) HBPC zich zou inschrijven uit een lijst van meer dan 2.000 vooraf geïdentificeerde High Need High Risk (HNHR) Miami Veteranen voor wie HBPC-inschrijving een grote kans zou hebben op klinische en economische voordelen. HNHR-veteranen hebben de grootste behoefte aan zorg, maar worden geconfronteerd met de grootste uitdagingen wat betreft toegang. Ondanks de beste bedoelingen heeft het Miami HBPC-programma echter niet de capaciteit om de grote aantallen veteranen op deze nieuwe HNHR-lijst in te schrijven. Daarom zijn innovatieve strategieën nodig om de juiste noodzakelijke zorg te bieden aan deze HNHR-veteranenpopulatie.

Doel: Oudere veteranen zo lang mogelijk thuis laten wonen.

Doelstellingen: Ontwerp en pilot-test van een evidence-based, poliklinische, uitgebreide geriatrische beoordeling, gebaseerd op een zorgplan, zorgcoördinatie, co-management (C4) model, voor 100 HBPC-in aanmerking komende oudere HNHR-veteranen die niet zijn ingeschreven in het HBPC-programma.

De onderzoekers zullen een VA-model ontwikkelen, implementeren en evalueren om een ​​uitgebreide geriatrische beoordeling van HNHR-veteranen te bieden, een gestructureerd zorgplan ontwerpen dat zorgcoördinatie omvat om hun behoeften te koppelen aan passende verwijzingen, thuis- en gemeenschapsgebaseerde diensten, patiënten en zorgverleners monitoren en coachen. en hun zorg coördineren tussen VA- en niet-VA-aanbieders en -instellingen.

Doelstellingen:

  1. Karakteriseer de behoeften van de HNHR-groep veteranen
  2. Evalueer de haalbaarheid en processen van het Geri C4-model
  3. Evalueer de impact van het model op de patiënt, het gezondheidszorggebruik en andere uitkomsten van Geriatric Extended Care (GEC).
  4. Bepaal de facilitators en barrières voor de implementatie van de interventie

Studie Overzicht

Toestand

Voltooid

Conditie

Interventie / Behandeling

Gedetailleerde beschrijving

De interventie zal bestaan ​​uit de volgende onderdelen:

  1. Uitgebreide geriatrische beoordeling: een volledige geriatrische beoordeling met behulp van een interdisciplinair team (geriater, psycholoog, maatschappelijk werker, diëtist en verpleegkundige). De onderzoekers zullen het aantal bezoeken aan geriaters en interdisciplinaire teams verhogen naar elke andere maand, afgewisseld met hun bezoeken aan de eerste lijn.
  2. Zorgplanning: De onderzoekers zullen elke deelnemer beoordelen en bespreken tijdens de interdisciplinaire teamvergadering. Het team stelt gezamenlijk een zorgplan op voor de uitvoering van de interventies. Het zorgplan wordt gedeeld met de betreffende eerstelijnszorgverlener.
  3. Zorgcoördinatie: Er zal regelmatig contact worden opgenomen met de deelnemer/verzorger om te bevestigen dat het zorgplan wordt geïmplementeerd en om de deelnemer/verzorger in staat te stellen kwesties met betrekking tot het management te bespreken.
  4. Co-management: Eerstelijnszorgverlener en projectgeriaters zullen de verantwoordelijkheid en besluitvorming delen voor deelnemers die gericht zijn op het voorkomen en behandelen van geriatrische complicaties.

Studietype

Observationeel

Inschrijving (Werkelijk)

206

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Studie Locaties

  • Verenigde Staten
    • Florida
      • Miami, Florida, Verenigde Staten, 33125
        • Miami VA Healthcare System

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

65 jaar en ouder (Oudere volwassene)

Accepteert gezonde vrijwilligers

Nee

Bemonsteringsmethode

Niet-waarschijnlijkheidssteekproef

Studie Bevolking

Hoge behoefte aan hoogrisicoveteranen in het Miami Medical Center-gebied

Beschrijving

Inclusiecriteria:

  • Ziekenhuisopname in de voorafgaande 12 maanden
  • Postacute zorg ontvangen in de afgelopen 12 maanden (gekwalificeerde verpleeginstelling of bekwame thuiszorg)
  • Twee of meer chronische aandoeningen
  • Twee of meer beperkingen in het dagelijks leven of groter of gelijk aan zes Frailty Index-scores
  • Minder dan of gelijk aan 60 minuten van de dichtstbijzijnde VA-basiszorglocatie.

Uitsluitingscriteria:

  • Ingeschreven voor eerstelijnszorg aan huis
  • Gebruik maken van hospicezorg
  • Gebruik maken van palliatieve zorg
  • In een pleeggezin
  • In een verpleeghuis

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

  • Observatiemodellen: Cohort
  • Tijdsperspectieven: Prospectief

Cohorten en interventies

Groep / Cohort
Interventie / Behandeling
Uitgebreide zorg

Veteranen met complexe medische aandoeningen die mogelijk meer hulp nodig hebben. Deze interventie zorgt voor extra zorgcoördinatie na een volledige beoordeling van hun gezondheid.

Het onderzoeksteam zal het geheugen, het fysieke functioneren, de kracht en het evenwicht van de veteraan beoordelen en van daaruit de gebieden vinden waar hij de meeste hulp bij nodig heeft en de diensten thuis coördineren. Dit is een aanvulling op hun reguliere eerstelijnszorgverlener.
Ander: Uitgebreide zorg
  1. Uitgebreide geriatrische beoordeling (3 bezoeken aan een geriater afgewisseld met 3 bezoeken aan de primaire zorgverlener gedurende 6 maanden)
  2. Zorgplanning met interdisciplinair team
  3. Zorgcoördinatie
  4. Co-management met de eerstelijnszorg
  5. Behoeftenonderzoek sociaal werk
  6. Patiëntgerichte telezorg via telefoon, telezorg thuis, patiëntenportaal, video
  7. Vervoer voorzien voor alle bezoeken
  8. Verwijzing naar geriatrische eerstelijnskliniek en geestelijke gezondheidszorg volgens de behoefte van veteranen
  9. Doelen van zorg en gesprek met veteranenvoorkeuren
  10. Informeer eerstelijnszorgverleners over HNHR-populatie, thuis- en gemeenschapsgebaseerde diensten, samenwerking
Standaard zorg
Veteranen die standaardzorg krijgen
Ander: Standaard zorg
Er zal geen interventie of behandeling plaatsvinden.

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Veranderingen in FRAIL-score
Tijdsspanne: 5 minuten
De FRAIL-schaal (Fatigue, Resistance, Ambulation, Illnesses, & Loss of Weight) is een eenvoudige vragenlijst over het kwetsbaarheidssyndroom voor oudere volwassenen. Als een patiënt 3-5 punten scoort op een totaalscore van 5 punten op de FRAIL, wordt de patiënt als kwetsbaar beschouwd. Verandering ten opzichte van de uitgangsscore en 6 maanden.
5 minuten
Verandering in Montreal Cognitive Assessment (MOCA)
Tijdsspanne: 10 minuten
Snelle screening van cognitieve vaardigheden ontworpen om milde cognitieve stoornissen op te sporen, bestaande uit 16 items en 11 categorieën die meerdere cognitieve domeinen beoordelen. Geen cognitieve stoornissen >=25 Milde cognitieve stoornissen = 20-24 Ernstige cognitieve stoornissen < 20. Verandering ten opzichte van de uitgangsscore en 6 maanden.
10 minuten

Secundaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Katz Index van onafhankelijkheid in activiteiten van het dagelijks leven
Tijdsspanne: 10 minuten
Beoordeling van activiteiten van het dagelijks leven. Verandering ten opzichte van de uitgangsscore en 6 maanden.
10 minuten
Lawton-Brody Instrumentele activiteiten van de dagelijkse levensschaal
Tijdsspanne: 10 minuten
Instrumentele activiteiten van het beoordelen van het dagelijks leven. Verandering ten opzichte van de uitgangsscore en 6 maanden.
10 minuten
Detectie van symptomen van depressie
Tijdsspanne: 5 minuten
Patiëntgezondheidsvragenlijst (PHQ-2 en PHQ-9) voor depressie. De PHQ 2 is een voorbereidend screeningsinstrument dat vóór de PHQ 9 wordt toegediend. Als een patiënt op één of beide vragen op de PHQ-2 'ja' antwoordt, worden de PHQ-9 vragen afgenomen. De grenswaarde is ingesteld op een score van ≥ 2 PHQ-2. PHQ-9-score: 0-4 geen minimaal; 5-9 mild; 10-14 matig; 15-19 matig ernstig; 20-27 ernstig.
5 minuten
Verandering in het aantal kliniekbezoeken
Tijdsspanne: 6 maanden
Veranderingen in het aantal kliniekbezoeken vóór de interventie. Dit zal worden gemeten door middel van onderzoek en kaartonderzoek.
6 maanden
Verandering in het aantal ziekenhuisopnames
Tijdsspanne: 6 maanden
Veranderingen in het aantal ziekenhuisopnames vóór de interventie. Dit zal worden gemeten door middel van onderzoek en kaartonderzoek.
6 maanden
Verandering in het zorggebruik
Tijdsspanne: 6 maanden
Veranderingen in pre-interventieaantal van thuis- en gemeenschapsgebaseerde diensten. Dit zal worden gemeten door middel van onderzoek en kaartonderzoek.
6 maanden

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Sponsor

Miami VA Healthcare System

Onderzoekers

  • Hoofdonderzoeker: Stuti Dang, MD,MPH, Miami VA Healthcare System

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start (Werkelijk)

16 april 2018

Primaire voltooiing (Werkelijk)

31 maart 2022

Studie voltooiing (Werkelijk)

31 maart 2022

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

5 maart 2019

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

12 april 2021

Eerst geplaatst (Werkelijk)

15 april 2021

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (Werkelijk)

23 augustus 2024

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

21 augustus 2024

Laatst geverifieerd

1 augustus 2024

Meer informatie

Termen gerelateerd aan deze studie

Trefwoorden

Andere studie-ID-nummers

  • 1208331-1

Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)

Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?

NEE

Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel

Nee

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct

Nee

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Klinische onderzoeken op Geriatrische beoordeling

Klinische onderzoeken op Uitgebreide zorg

Zoek naar vergelijkbare onderzoeken

Sponsors en medewerkers

Medische omstandigheden

Geneesmiddelinterventies

CROs by country

CROs in Congo

Voorwaarden

Zeldzame ziekten

Geneesmiddelinterventies

Voedingssupplementen

Sponsor / medewerkers

Locaties

Abonneren