Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Inter-Disciplinary Outpatient Care Model Providing Comprehensive Geriatric Assessment, Care-Coordination & Co-management (C4)

maanantai 12. huhtikuuta 2021 päivittänyt: Stuti Dang, Miami VA Healthcare System

An Inter-Disciplinary Outpatient Care Model Providing Comprehensive Geriatric Assessment, Care-Coordination and Co-management to High Need High Risk Veterans Meeting HBPC Criteria

The Department of Veterans Affairs' (VA) Home Based Primary Care (HBPC) program provides comprehensive care to its sickest, frailest Veterans with multiple complex chronic diseases. The HBPC program is a resource intensive non-institutional care program where Veterans, who are not able to receive primary care at the VA, are closely monitored and care is provided using an interdisciplinary team that coordinates the care through multi-professional home visits.

The Geriatric Extended Care recommended that Miami Veteran Affairs Healthcare System (VAHS) HBPC enroll from a list of over 2,000 pre-identified High Need High Risk (HNHR) Miami Veterans for whom HBPC enrollment would have a high likelihood of clinical and economic benefits. HNHR Veterans have the greatest need for care but face the steepest challenges with access. However, despite best of intentions, the Miami HBPC program does not have the capacity to enroll the large numbers of Veterans on this new HNHR list. Therefore, innovative strategies are needed to provide appropriate needed care for this HNHR Veteran population.

Goal: Maintain older Veterans in their homes for as long as possible.

Aims: Design and pilot test an evidence-based, outpatient, Comprehensive geriatric assessment, Care plan based, Care-coordination, Co-management (C4) model, for 100 HBPC eligible HNHR older Veterans who are not enrolled in the HBPC program.

The investigators will develop, implement and evaluate a VA model to provide a comprehensive geriatric assessment of HNHR Veterans, design a structured care plan that includes care coordination to link their needs to appropriate referrals, home and community based services, monitor and coach patients and caregivers, and coordinate their care across VA and non-VA providers and settings.

Objectives:

  1. Characterize the needs of the HNHR group of Veterans
  2. Evaluate the feasibility and processes of the Geri C4 model
  3. Evaluate the impact of the model on patient, healthcare utilization, and other Geriatric Extended Care (GEC) outcomes
  4. Determine the facilitators and barriers for implementing the intervention

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Ilmoittautuminen kutsusta

Ehdot

Interventio / Hoito

Yksityiskohtainen kuvaus

The intervention will consist of the following components:

  1. Comprehensive Geriatric Assessment: A complete geriatric assessment using an interdisciplinary team (geriatrician, psychologist, social worker, dietitian, and nurse). The investigators will increase the number of geriatrician and interdisciplinary team visits to every other month interspersed with their primary care visits.
  2. Care Planning: The investigators will review and discuss each participant during the interdisciplinary team meeting. The team will jointly generate a care plan for the implementation of the interventions. The care plan will be shared with the respective primary care provider.
  3. Care Coordination: Participant/caregiver will be regularly contacted to confirm that the care plan is being implemented and to allow the participant/caregiver to discuss issues related to the management.
  4. Co-management: Primary care provider and project Geriatricians will share responsibility and decision making for participants aiming to prevent and treat geriatric complications.

Opintotyyppi

Havainnollistava

Ilmoittautuminen (Odotettu)

200

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

  • Yhdysvallat
    • Florida
      • Miami, Florida, Yhdysvallat, 33125
        • Miami VA Healthcare System

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

65 vuotta ja vanhemmat (Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Näytteenottomenetelmä

Ei-todennäköisyysnäyte

Tutkimusväestö

High Need High Risk Veterans in Miami Medical Center area

Kuvaus

Inclusion Criteria:

  • Hospitalization in prior 12-months
  • Received post-acute care in prior 12-months (skilled nursing facility or skilled home health care)
  • Two or more chronic conditions
  • Two or more activity of daily living impairments or greater or equal to six Frailty Index score
  • Less than or equal to 60 minutes of closest VA primary care site.

Exclusion Criteria:

  • Enrolled in Home Based Primary Care
  • Using hospice Care
  • Using palliative care
  • In a foster home
  • In a nursing home

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Havaintomallit: Kohortti
  • Aikanäkymät: Tulevaisuuden

Kohortit ja interventiot

Ryhmä/Kohortti
Interventio / Hoito
Comprehensive Care

Veterans with complex medical conditions that may need more help. This intervention will provide extra care coordination after a complete assessment of their health.

Research team will assess veteran's memory, physical function, strength, balance, and from there, find the areas they need the most help with and coordinate services at home. This is in addition to their regular primary care provider.
Muut: Comprehensive Care
  1. Comprehensive Geriatric Assessment (3 visits with a geriatrician alternating with 3 primary provider visits over 6 months)
  2. Care Planning with Interdisciplinary Team
  3. Care coordination
  4. Co-management with Primary care
  5. Social work needs assessment
  6. Patient-centered telehealth using phone, home telehealth, patient portal, Video
  7. Transportation provided for all visits
  8. Referral to Geriatric primary care clinic and mental health per Veteran need
  9. Goals of Care and Veteran preferences conversation
  10. Educate primary care providers about HNHR population, home and community based services, collaboration
Standard Care
Veterans receiving standard of care
Muut: Standard Care
No intervention or treatment will be provided.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Changes in FRAIL score
Aikaikkuna: 5 minutes
The FRAIL scale (Fatigue, Resistance, Ambulation, Illnesses, & Loss of Weight) is a simple questionnaire of frailty syndrome for older adults. If a patient scores 3-5 points over a total score of 5 points in the FRAIL, the patient is considered as frail. Change from baseline score and 6 months.
5 minutes
Change in Montreal Cognitive Assessment (MOCA)
Aikaikkuna: 10 minutes
Rapid screen of cognitive abilities designed to detect mild cognitive dysfunction consisting of 16 items and 11 categories assessing multiple cognitive domains. No cognitive impairment >=25 Mild cognitive impairment = 20-24 Severe cognitive impairment < 20. Change from baseline score and 6 months.
10 minutes

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Katz Index of Independence in Activities of Daily Living
Aikaikkuna: 10 minutes
Assessment of activities of daily living. Change from baseline score and 6 months.
10 minutes
Lawton-Brody Instrumental Activities of Daily Living Scale
Aikaikkuna: 10 minutes
Instrumental activities of daily living assessment. Change from baseline score and 6 months.
10 minutes
Detection of symptoms of depression
Aikaikkuna: 5 minutes
Patient Health Questionnaire (PHQ-2 and PHQ-9) for depression. The PHQ 2 is a preliminary screening tool administered before the PHQ 9. If a patient responds 'yes´ to one or both questions on the PHQ-2, the PHQ-9 questions are administered. Cut-off is set to a score of ≥ 2 PHQ-2. PHQ-9 scoring: 0-4 none-minimal; 5-9 mild;10-14 moderate; 15-19 moderately severe; 20-27 severe.
5 minutes
Change in number of clinic visits
Aikaikkuna: 6-months
Changes in pre intervention number of clinic visits. This will be measure by survey and chart review.
6-months
Change in number of hospital admissions
Aikaikkuna: 6-months
Changes in pre intervention number of hospital admissions. This will be measure by survey and chart review.
6-months
Change in healthcare utilization
Aikaikkuna: 6-months
Changes in pre intervention number of Home and Community Based services in place. This will be measure by survey and chart review.
6-months

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Miami VA Healthcare System

Tutkijat

  • Päätutkija: Stuti Dang, MD,MPH, Miami VA Healthcare System

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Maanantai 16. huhtikuuta 2018

Ensisijainen valmistuminen (Odotettu)

Perjantai 1. syyskuuta 2023

Opintojen valmistuminen (Odotettu)

Perjantai 1. syyskuuta 2023

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Tiistai 5. maaliskuuta 2019

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 12. huhtikuuta 2021

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Torstai 15. huhtikuuta 2021

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Torstai 15. huhtikuuta 2021

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 12. huhtikuuta 2021

Viimeksi vahvistettu

Torstai 1. huhtikuuta 2021

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muut tutkimustunnusnumerot

  • 1208331-1

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

Ei

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Geriatrinen arviointi

Kliiniset tutkimukset Comprehensive Care

Hae vastaavia kokeiluja

Sponsorit ja yhteistyökumppanit

Sairaudet

Huumeiden interventiot

CROs by country

CROs in Myanmar

Ehdot

Harvinaiset sairaudet

Huumeiden interventiot

Ravintolisät

Sponsori / yhteistyökumppanit

Sijainnit

3
Tilaa