Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Inter-Disciplinary Outpatient Care Model Providing Comprehensive Geriatric Assessment, Care-Coordination & Co-management (C4)

12 kwietnia 2021 zaktualizowane przez: Stuti Dang, Miami VA Healthcare System

An Inter-Disciplinary Outpatient Care Model Providing Comprehensive Geriatric Assessment, Care-Coordination and Co-management to High Need High Risk Veterans Meeting HBPC Criteria

The Department of Veterans Affairs' (VA) Home Based Primary Care (HBPC) program provides comprehensive care to its sickest, frailest Veterans with multiple complex chronic diseases. The HBPC program is a resource intensive non-institutional care program where Veterans, who are not able to receive primary care at the VA, are closely monitored and care is provided using an interdisciplinary team that coordinates the care through multi-professional home visits.

The Geriatric Extended Care recommended that Miami Veteran Affairs Healthcare System (VAHS) HBPC enroll from a list of over 2,000 pre-identified High Need High Risk (HNHR) Miami Veterans for whom HBPC enrollment would have a high likelihood of clinical and economic benefits. HNHR Veterans have the greatest need for care but face the steepest challenges with access. However, despite best of intentions, the Miami HBPC program does not have the capacity to enroll the large numbers of Veterans on this new HNHR list. Therefore, innovative strategies are needed to provide appropriate needed care for this HNHR Veteran population.

Goal: Maintain older Veterans in their homes for as long as possible.

Aims: Design and pilot test an evidence-based, outpatient, Comprehensive geriatric assessment, Care plan based, Care-coordination, Co-management (C4) model, for 100 HBPC eligible HNHR older Veterans who are not enrolled in the HBPC program.

The investigators will develop, implement and evaluate a VA model to provide a comprehensive geriatric assessment of HNHR Veterans, design a structured care plan that includes care coordination to link their needs to appropriate referrals, home and community based services, monitor and coach patients and caregivers, and coordinate their care across VA and non-VA providers and settings.

Objectives:

  1. Characterize the needs of the HNHR group of Veterans
  2. Evaluate the feasibility and processes of the Geri C4 model
  3. Evaluate the impact of the model on patient, healthcare utilization, and other Geriatric Extended Care (GEC) outcomes
  4. Determine the facilitators and barriers for implementing the intervention

Przegląd badań

Status

Rejestracja na zaproszenie

Warunki

Interwencja / Leczenie

Szczegółowy opis

The intervention will consist of the following components:

  1. Comprehensive Geriatric Assessment: A complete geriatric assessment using an interdisciplinary team (geriatrician, psychologist, social worker, dietitian, and nurse). The investigators will increase the number of geriatrician and interdisciplinary team visits to every other month interspersed with their primary care visits.
  2. Care Planning: The investigators will review and discuss each participant during the interdisciplinary team meeting. The team will jointly generate a care plan for the implementation of the interventions. The care plan will be shared with the respective primary care provider.
  3. Care Coordination: Participant/caregiver will be regularly contacted to confirm that the care plan is being implemented and to allow the participant/caregiver to discuss issues related to the management.
  4. Co-management: Primary care provider and project Geriatricians will share responsibility and decision making for participants aiming to prevent and treat geriatric complications.

Typ studiów

Obserwacyjny

Zapisy (Oczekiwany)

200

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

  • Stany Zjednoczone
    • Florida
      • Miami, Florida, Stany Zjednoczone, 33125
        • Miami VA Healthcare System

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

65 lat i starsze (Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Płeć kwalifikująca się do nauki

Wszystko

Metoda próbkowania

Próbka bez prawdopodobieństwa

Badana populacja

High Need High Risk Veterans in Miami Medical Center area

Opis

Inclusion Criteria:

  • Hospitalization in prior 12-months
  • Received post-acute care in prior 12-months (skilled nursing facility or skilled home health care)
  • Two or more chronic conditions
  • Two or more activity of daily living impairments or greater or equal to six Frailty Index score
  • Less than or equal to 60 minutes of closest VA primary care site.

Exclusion Criteria:

  • Enrolled in Home Based Primary Care
  • Using hospice Care
  • Using palliative care
  • In a foster home
  • In a nursing home

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Modele obserwacyjne: Kohorta
  • Perspektywy czasowe: Spodziewany

Kohorty i interwencje

Grupa / Kohorta
Interwencja / Leczenie
Comprehensive Care

Veterans with complex medical conditions that may need more help. This intervention will provide extra care coordination after a complete assessment of their health.

Research team will assess veteran's memory, physical function, strength, balance, and from there, find the areas they need the most help with and coordinate services at home. This is in addition to their regular primary care provider.
Inny: Comprehensive Care
  1. Comprehensive Geriatric Assessment (3 visits with a geriatrician alternating with 3 primary provider visits over 6 months)
  2. Care Planning with Interdisciplinary Team
  3. Care coordination
  4. Co-management with Primary care
  5. Social work needs assessment
  6. Patient-centered telehealth using phone, home telehealth, patient portal, Video
  7. Transportation provided for all visits
  8. Referral to Geriatric primary care clinic and mental health per Veteran need
  9. Goals of Care and Veteran preferences conversation
  10. Educate primary care providers about HNHR population, home and community based services, collaboration
Standard Care
Veterans receiving standard of care
Inny: Standard Care
No intervention or treatment will be provided.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Changes in FRAIL score
Ramy czasowe: 5 minutes
The FRAIL scale (Fatigue, Resistance, Ambulation, Illnesses, & Loss of Weight) is a simple questionnaire of frailty syndrome for older adults. If a patient scores 3-5 points over a total score of 5 points in the FRAIL, the patient is considered as frail. Change from baseline score and 6 months.
5 minutes
Change in Montreal Cognitive Assessment (MOCA)
Ramy czasowe: 10 minutes
Rapid screen of cognitive abilities designed to detect mild cognitive dysfunction consisting of 16 items and 11 categories assessing multiple cognitive domains. No cognitive impairment >=25 Mild cognitive impairment = 20-24 Severe cognitive impairment < 20. Change from baseline score and 6 months.
10 minutes

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Katz Index of Independence in Activities of Daily Living
Ramy czasowe: 10 minutes
Assessment of activities of daily living. Change from baseline score and 6 months.
10 minutes
Lawton-Brody Instrumental Activities of Daily Living Scale
Ramy czasowe: 10 minutes
Instrumental activities of daily living assessment. Change from baseline score and 6 months.
10 minutes
Detection of symptoms of depression
Ramy czasowe: 5 minutes
Patient Health Questionnaire (PHQ-2 and PHQ-9) for depression. The PHQ 2 is a preliminary screening tool administered before the PHQ 9. If a patient responds 'yes´ to one or both questions on the PHQ-2, the PHQ-9 questions are administered. Cut-off is set to a score of ≥ 2 PHQ-2. PHQ-9 scoring: 0-4 none-minimal; 5-9 mild;10-14 moderate; 15-19 moderately severe; 20-27 severe.
5 minutes
Change in number of clinic visits
Ramy czasowe: 6-months
Changes in pre intervention number of clinic visits. This will be measure by survey and chart review.
6-months
Change in number of hospital admissions
Ramy czasowe: 6-months
Changes in pre intervention number of hospital admissions. This will be measure by survey and chart review.
6-months
Change in healthcare utilization
Ramy czasowe: 6-months
Changes in pre intervention number of Home and Community Based services in place. This will be measure by survey and chart review.
6-months

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Miami VA Healthcare System

Śledczy

  • Główny śledczy: Stuti Dang, MD,MPH, Miami VA Healthcare System

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

16 kwietnia 2018

Zakończenie podstawowe (Oczekiwany)

1 września 2023

Ukończenie studiów (Oczekiwany)

1 września 2023

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

5 marca 2019

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

12 kwietnia 2021

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

15 kwietnia 2021

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

15 kwietnia 2021

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

12 kwietnia 2021

Ostatnia weryfikacja

1 kwietnia 2021

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Słowa kluczowe

Inne numery identyfikacyjne badania

  • 1208331-1

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

Nie

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Badania kliniczne na Comprehensive Care

Wyszukaj podobne próby

Sponsorzy i współpracownicy

Warunki medyczne

Interwencje lekowe

CROs by country

CROs in Montenegro

Warunki

Rzadkie choroby

Interwencje lekowe

Suplementy diety

Sponsor / Współpracownicy

Lokalizacje

3
Subskrybuj