Triangulace Bulls Eye a Stone Direct Targeting Pcnl

Perkutánní nefrolitotomie (PNL) je vhodnou alternativou první volby pro léčbu ledvinových kamenů, které jsou větší než 2 cm v průměru a nereagují na extrakorporální litotrypsi rázovou vlnou (SWL) [1,2].

Perkutánní renální přístup je nejdůležitějším krokem v PNL a adekvátnost přístupu přímo ovlivňuje úspěšnost a míru komplikací tohoto výkonu.

Mezi skiaskopií C-ramena, počítačovou tomografií (CT) a ultrasonografií (US) je skiaskopie C-ramena nejběžněji používanou zobrazovací technikou pro přístup k intrarenálnímu sběrnému systému [3–4].

Pro dosažení dobrého přístupu byly popsány různé skiaskopické techniky. K dosažení cílového kalichu lze použít fluoroskopii nebo ultrasonografii nebo kombinaci obou. Každý z nich má své výhody a nevýhody a neexistuje konsenzus ukazující nadřazenost jednoho nebo druhého [5].

Triangulace a techniky „eye of the needle“ (neboli volské oko) jsou dvě běžné metody k získání správného perkutánního renálního přístupu pod kontrolou skiaskopie [6–7].

Multiplanární skiaskopické zobrazení je u obou technik nezbytné pro provedení správné punkce ledviny.

Biplanární přístup je založen na mediolaterálních a cefalo-kaudálních pohybech jehly, přičemž hloubka punkce je upravena na základě různých skiaskopických projekcí, včetně šikmých, vertikálních a 30° poloh [6, 8].

Většina publikovaných studií PCNL se zaměřovala na hodnocení vlivu faktorů souvisejících s pacientem a konkrementy, jako je míra úspěšnosti, rozsah krvácení, míra komplikací, časy fluoroskopického screeningu (FST) a operační doba na výsledky. [9-10]

Nedávno byly také analyzovány a srovnávány zobrazovací modality používané urology nebo radiology při perkutánním renálním přístupu a výkonech renálního přístupu a srovnávány z hlediska výsledků a komplikací.[11-12]

Tyto studie však nezohlednily vliv perkutánní techniky renálního přístupu na výsledek. Přestože triangulace a techniky bull's-eye byly hodnoceny a srovnávány pomocí biologického modelu v publikované studii [13], nebyla provedena žádná klinická studie srovnávající tyto techniky.

Cílem této studie je zhodnotit vliv perkutánní techniky renálního přístupu na výsledky perkutánní nefrolitotomie při léčbě renálních kamenů srovnáním triangulace a „eye of the needle“ (neboli bull's eye) a techniky cílené na kameny.