Triangolazione Bulls Eye e Stone Direct Targeting Pcnl

La nefrolitotomia percutanea (PNL) è un'alternativa appropriata di prima linea per la gestione dei calcoli renali di diametro superiore a 2 cm e che non rispondono alla litotripsia extracorporea con onde d'urto (SWL) [1,2].

L'accesso renale percutaneo è il passaggio più importante nella PNL e l'adeguatezza dell'accesso influisce direttamente sul successo e sui tassi di complicanze di questa procedura.

Tra la fluoroscopia con braccio a C, la tomografia computerizzata (TC) e l'ecografia (US), la fluoroscopia con braccio a C è la tecnica di imaging più comunemente utilizzata per accedere al sistema di raccolta intrarenale [3-4].

Sono state descritte varie tecniche di fluoroscopia per ottenere un buon accesso. Si può usare la fluoroscopia o l'ecografia o una combinazione di entrambi per raggiungere il calice bersaglio. Ognuno di essi ha i suoi vantaggi e svantaggi, e non esiste consenso che dimostri la superiorità dell'uno o dell'altro [5].

Le tecniche di triangolazione e della ''cruna dell'ago'' (o occhio di bue) sono due metodi comuni per ottenere un corretto accesso renale percutaneo sotto guida fluoroscopica [6-7].

L'imaging fluoroscopico multiplanare è essenziale in entrambe le tecniche per eseguire una corretta puntura renale.

L'accesso biplanare si basa sui movimenti mediolaterali e cefalo-caudali dell'ago, con la profondità della puntura regolata in base a diverse proiezioni fluoroscopiche, comprese le posizioni oblique, verticali e di 30° [6, 8].

La maggior parte degli studi pubblicati sul PCNL si è concentrata sulla valutazione dell'effetto di fattori correlati al paziente e ai calcoli come il tasso di successo, l'entità del sanguinamento, il tasso di complicanze, i tempi di screening fluoroscopico (FST) e il tempo operatorio sugli esiti. [9-10]

Anche le modalità di imaging utilizzate come guida da urologi o radiologi durante l'accesso renale percutaneo e le procedure di accesso renale sono state recentemente analizzate e confrontate in termini di risultati e complicanze.[11-12]

Questi studi, tuttavia, non hanno considerato l'effetto della tecnica di accesso renale percutaneo sull'esito. Sebbene le tecniche di triangolazione e occhio di bue siano state valutate e confrontate utilizzando un modello biologico in uno studio pubblicato [13], non è stato eseguito alcuno studio clinico di confronto tra queste tecniche.

Lo scopo di questo studio è valutare l'impatto della tecnica di accesso renale percutaneo sugli esiti della nefrolitotomia percutanea nella gestione dei calcoli renali confrontando la triangolazione e la "cruna dell'ago" (o occhio di bue) e la tecnica mirata alla pietra.