Triangulação Bulls Eye e Stone Direct Targeting PCNl

A nefrolitotomia percutânea (PNL) é uma alternativa apropriada de primeira linha para o tratamento de cálculos renais com mais de 2 cm de diâmetro e que não respondem à litotripsia extracorpórea por ondas de choque (SWL) [1,2].

O acesso renal percutâneo é a etapa mais importante da LNP, e a adequação do acesso afeta diretamente o sucesso e as taxas de complicações desse procedimento.

Entre a fluoroscopia com braço C, a tomografia computadorizada (TC) e a ultrassonografia (US), a fluoroscopia com braço C é a técnica de imagem mais comumente usada para acessar o sistema coletor intrarrenal [3-4].

Várias técnicas de fluoroscopia foram descritas para conseguir um bom acesso. Pode-se usar fluoroscopia ou ultrassonografia ou uma combinação de ambos para atingir o cálice alvo. Cada um deles tem suas vantagens e desvantagens, não existindo consenso sobre a superioridade de um ou outro [5].

Técnicas de triangulação e ''olho da agulha'' (ou olho de boi) são dois métodos comuns para obter acesso renal percutâneo adequado sob orientação de fluoroscopia [6-7].

A imagem fluoroscópica multiplanar é essencial em ambas as técnicas para fazer uma punção renal adequada.

O acesso biplanar baseia-se nos movimentos mediolateral e cefálico-caudal da agulha, com a profundidade da punção ajustada com base em diferentes projeções fluoroscópicas, incluindo posições oblíqua, vertical e 30° [6,8].

A maioria dos estudos publicados de PCNL se concentrou na avaliação do efeito dos fatores relacionados ao paciente e ao cálculo, como taxa de sucesso, extensão do sangramento, taxa de complicações, tempos de triagem fluoroscópica (FSTs) e tempo operatório nos resultados. [9-10]

As modalidades de imagem usadas para orientação por urologistas ou radiologistas durante acesso renal percutâneo e procedimentos de acesso renal também foram recentemente analisadas e comparadas em termos de resultados e complicações.[11-12]

Esses estudos, no entanto, não consideraram o efeito da técnica de acesso renal percutâneo no resultado. Embora as técnicas de triangulação e olho de boi tenham sido avaliadas e comparadas usando um modelo biológico em um estudo publicado [13], nenhum estudo clínico comparando essas técnicas foi realizado.

O objetivo deste estudo é avaliar o impacto da técnica de acesso renal percutâneo nos resultados da nefrolitotomia percutânea no tratamento de cálculos renais, comparando a triangulação e o "olho da agulha" (ou olho de boi) e a técnica de cálculo direcionado.