Triangulation Bulls Eye i Stone Direct Targeting Pcnl

Przezskórna nefrolitotomia (PNL) jest odpowiednią alternatywą pierwszego rzutu w leczeniu kamieni nerkowych o średnicy większej niż 2 cm, które nie reagują na pozaustrojową litotrypsję falą uderzeniową (SWL) [1,2].

Przezskórny dostęp nerkowy jest najważniejszym krokiem w PNL, a odpowiedni dostęp bezpośrednio wpływa na powodzenie i odsetek powikłań tej procedury.

Wśród fluoroskopii ramienia C, tomografii komputerowej (CT) i ultrasonografii (USG) fluoroskopia ramienia C jest najczęściej stosowaną techniką obrazowania w celu uzyskania dostępu do wewnątrznerkowego układu zbiorczego [3-4].

Opisano różne techniki fluoroskopii w celu uzyskania dobrego dostępu. W celu dotarcia do kielicha docelowego można zastosować fluoroskopię lub ultrasonografię lub ich kombinację. Każda z nich ma swoje wady i zalety i nie ma konsensusu wskazującego na wyższość jednej lub drugiej [5].

Techniki triangulacji i „oko igły” (lub „byczego oka”) to dwie powszechnie stosowane metody uzyskiwania prawidłowego przezskórnego dostępu nerkowego pod kontrolą fluoroskopii [6-7].

Wielopłaszczyznowe obrazowanie fluoroskopowe jest niezbędne w obu technikach do wykonania prawidłowego nakłucia nerki.

Dostęp dwupłaszczyznowy opiera się na ruchach igły w kierunku przyśrodkowo-bocznym i dogłowowo-ogonowym, a głębokość nakłucia jest dostosowywana w oparciu o różne projekcje fluoroskopowe, w tym pozycje skośne, pionowe i 30° [6, 8].

Większość opublikowanych badań dotyczących PCNL koncentrowała się na ocenie wpływu czynników związanych z pacjentem i kamieniem, takich jak odsetek powodzeń, rozległość krwawienia, odsetek powikłań, czas badania fluoroskopowego (FST) i czas operacji, na wyniki. [9-10]

Metody obrazowania stosowane przez urologów lub radiologów podczas zabiegów przezskórnego dostępu nerkowego i dostępu nerkowego również zostały ostatnio przeanalizowane i porównane pod względem wyników i powikłań.[11-12]

W badaniach tych nie uwzględniono jednak wpływu techniki przezskórnego dostępu nerkowego na wynik leczenia. Chociaż triangulacja i techniki „byczego oka” zostały ocenione i porównane przy użyciu modelu biologicznego w opublikowanym badaniu [13], nie przeprowadzono żadnego badania klinicznego porównującego te techniki.

Celem niniejszej pracy jest ocena wpływu techniki przezskórnego dostępu nerkowego na wyniki nefrolitotomii przezskórnej w leczeniu kamicy nerkowej poprzez porównanie triangulacji i „oko igły” (lub byka) oraz techniki ukierunkowanej na kamień.