Pánevní perineální poruchy u žen se slzami svěrače (PAPOASI)

Podle INSEE bylo v roce 2016 ve Francii 785 000 porodů. Podle posledního národního perinatálního průzkumu z roku 2016 porodilo 80,4 % žen vaginálním porodem. Z toho 52,1 % mělo trhliny v perineu a 0,8 % mělo trhliny 3. a 4. stupně. Z těchto slz 3. a 4. stupně se 2,2 % vyskytlo při instrumentálním porodu a 0,5 % při spontánním porodu. V posledních letech došlo k nárůstu prevalence porodnických poranění análního svěrače. Mc Pherson a kol. zjistili prevalenci LOSA (obstetric anal sphincter injury) 2 % v roce 2004 oproti 4,6 % v roce 2008. Gurol-Urganci a kol. také zjistil nárůst prevalence z 1,8 % v roce 2000 na 5,9 % v roce 2012. Tento nárůst je pravděpodobně způsoben zlepšenou diagnózou porodnických týmů. Ve skutečnosti velké množství LOSA zůstalo nediagnostikováno při narození a tyto okultní léze byly následně nalezeny endoanálním ultrazvukem. V Andrews et al. Studie, kdy byly ženy znovu vyšetřeny, se prevalence LOSA zvýšila z 11 % na 24,5 %. Jak se trénink praktiků zlepšoval, prevalence LOSA při narození byla stále přesnější. Porodnická poranění análního svěrače jsou zodpovědná za významnou fyzickou a psychickou morbiditu. Tyto porodnické léze análního svěrače mohou mít funkční následky (včetně anální inkontinence v první řadě), které budou mít škodlivé účinky na kvalitu života žen, mohou zahrnovat sociální izolaci procházející omezením posunů a fyzického a sociální aktivity. Každodenní život těchto žen může zůstat ovlivněn následky LOSA až více než 10 let po porodu. Navíc se u těchto žen uvádí ztráta sebeúcty a také pocity viny, studu a frustrace. Někteří tedy budou hovořit o syndromu LOSA, který zahrnuje emocionální, sociální a psychologické důsledky, včetně schopnosti převzít roli matky. LOSA jsou perineální trhliny odpovídající 3. a 4. stupni, dříve a respektive nazývané kompletní perineum a komplikované kompletní perineum. Sultanova klasifikace pro perineální slzy navržená v roce 1999 byla přijata Royal College of Obstretricians and Gynecologists (RCOG) a je celosvětově nejrozšířenější ve vědecké literatuře. Definuje 3. stupeň jako poranění perinea zahrnující samotný komplex análního svěrače.

Anální kontinence je rovnováha mezi několika faktory, jako je rektální citlivost, kvalita stolice, hladké a příčně pruhované svaly análního svěrače, stydká svalovina pubo-rekta a inervace těchto struktur. Porodnické trauma typu strečink a komprese postihuje všechny tyto struktury. Všechny tyto léze mohou přispět k rozvoji anální inkontinence. Tyto struktury však nejsou rutinně hodnoceny u žen, které měly porodnické poranění análního svěrače.

Pánevní-perineální bolest byla studována ve 2 studiích a zahrnovala 24,7 % až 35 % žen s porodnickým poraněním análního svěrače.

Ve srovnání s ženami bez LOSA měly ženy s LOSA pozdější návrat k pohlavnímu styku s těžší anální inkontinencí během prvního týdne po LOSA. Ve 12. týdnu po porodu byl podíl žen, které obnovily pohlavní styk, nižší ve skupině žen s LOSA než ve skupině bez LOSA.

Pánevní a perineální poruchy, kterým čelí ženy s LOSA, ovlivňují kvalitu jejich života, sexualitu a zdraví. Zdá se tedy, že v této populaci je prioritou včasná identifikace všech pánevních a perineálních poruch.