Zaburzenia miednicy i krocza u kobiet ze łzami zwieracza (PAPOASI)

Według INSEE w 2016 roku we Francji urodziło się 785 tys. Według najnowszego krajowego badania okołoporodowego z 2016 r. 80,4% kobiet urodziło drogą pochwową. Spośród nich 52,1% miało łzy krocza, a 0,8% miało łzy trzeciego i czwartego stopnia. Z tych łez 3. i 4. stopnia 2,2% wystąpiło podczas porodu instrumentalnego, a 0,5% podczas porodu samoistnego. W ostatnich latach obserwuje się wzrost częstości występowania urazów zwieracza odbytu w położnictwie. Mc Pherson i in. stwierdzili częstość występowania LOSA (położniczego urazu zwieracza odbytu) na poziomie 2% w 2004 r. w porównaniu z 4,6% w 2008 r. Gurol-Urganci i in. stwierdzili również wzrost rozpowszechnienia z 1,8% w 2000 r. do 5,9% w 2012 r. Wzrost ten jest prawdopodobnie spowodowany lepszą diagnostyką przez zespoły położnicze. Rzeczywiście, duża liczba LOSA pozostawała niezdiagnozowana po urodzeniu, a te ukryte zmiany zostały następnie wykryte za pomocą ultrasonografii wewnątrzodbytniczej. W Andrews i in. W badaniu, w którym ponownie zbadano kobiety, częstość występowania LOSA wzrosła z 11% do 24,5%. Wraz z poprawą szkolenia praktyków częstość występowania LOSA przy urodzeniu stawała się coraz bardziej dokładna. Położnicze urazy zwieracza odbytu są odpowiedzialne za znaczną chorobowość fizyczną i psychiczną. Te położnicze uszkodzenia zwieracza odbytu mogą generować konsekwencje czynnościowe (w tym pierwszorzędne nietrzymanie odbytu), które będą miały szkodliwy wpływ na jakość życia kobiet, mogą wiązać się z izolacją społeczną przechodzącą przez ograniczenie przemieszczeń oraz fizyczną i działania społeczne. Konsekwencje LOSA mogą wpływać na codzienne życie tych kobiet przez ponad 10 lat po porodzie. Ponadto u tych kobiet zgłasza się utratę poczucia własnej wartości oraz poczucie winy, wstydu i frustracji. Dlatego niektórzy będą mówić o syndromie LOSA, który obejmuje konsekwencje emocjonalne, społeczne i psychologiczne, w tym zdolność do przyjęcia roli matki. LOSA to rozdarcia krocza odpowiadające 3 i 4 stopniowi, dawniej i odpowiednio nazywane kroczem całkowitym i kroczem pełnym skomplikowanym. Klasyfikacja Sułtana dla łez krocza zaproponowana w 1999 roku została przyjęta przez Royal College of Obstretricians and Gynecologists (RCOG) i jest najczęściej stosowana w literaturze naukowej na całym świecie. Definiuje III stopień jako uraz krocza obejmujący sam zespół zwieracza odbytu.

Wstrzemięźliwość odbytu to równowaga między kilkoma czynnikami, takimi jak wrażliwość odbytu, jakość stolca, mięśnie gładkie i prążkowane zwieracza odbytu, błona mięśniowa łonowo-odbytnicza oraz unerwienie tych struktur. Uraz położniczy typu rozciągania i ucisku dotyczy wszystkich tych struktur. Wszystkie te zmiany mogą przyczynić się do rozwoju nietrzymania moczu odbytu. Struktury te nie są jednak rutynowo oceniane u kobiet po położniczym uszkodzeniu zwieracza odbytu.

Ból miednicy i krocza badano w 2 badaniach i dotyczył on 24,7% do 35% kobiet z położniczymi urazami zwieracza odbytu.

W porównaniu z kobietami bez LOSA, kobiety z LOSA miały późniejszy powrót do współżycia, z cięższym nietrzymaniem odbytu w pierwszym tygodniu po LOSA. Rzeczywiście, 12 tygodni po porodzie odsetek kobiet, które wznowiły stosunek seksualny, był niższy w grupie kobiet z LOSA niż w grupie bez LOSA.

Zaburzenia miedniczno-kroczowe, z którymi borykają się kobiety z LOSA, wpływają na jakość ich życia, seksualność i zdrowie. Dlatego wczesna identyfikacja wszystkich zaburzeń miednicy i krocza wydaje się priorytetem w tej populacji.