Тазово-промежностные расстройства у женщин с разрывами сфинктера (PAPOASI)

По данным INSEE, в 2016 году во Франции родилось 785 000 человек. Согласно последнему национальному перинатальному исследованию в 2016 году, 80,4% женщин рожали естественным путем. Из них 52,1% имели разрывы промежности и 0,8% - разрывы 3-й и 4-й степени. Из этих разрывов 3-й и 4-й степени 2,2% произошли во время инструментальных родов и 0,5% - во время спонтанных родов. В последние годы отмечается рост распространенности акушерских травм анального сфинктера. Мак Ферсон и др. обнаружили, что распространенность LOSA (акушерская травма анального сфинктера) составила 2% в 2004 г. по сравнению с 4,6% в 2008 г. Гурол-Урганчи и др. также обнаружили увеличение распространенности с 1,8% в 2000 году до 5,9% в 2012 году. Это увеличение, вероятно, связано с улучшением диагностики акушерскими бригадами. Действительно, большое количество LOSA оставались недиагностированными при рождении, и эти скрытые поражения впоследствии были обнаружены с помощью эндоанального ультразвука. В Эндрюс и др. исследовании, при повторном обследовании женщин распространенность LOSA увеличилась с 11% до 24,5%. По мере совершенствования подготовки практикующих врачей распространенность LOSA при рождении становилась все более точной. Акушерские травмы анального сфинктера являются причиной значительной физической и психологической заболеваемости. Эти акушерские поражения анального сфинктера могут генерировать функциональные последствия (в том числе анальное недержание в первую очередь), которые будут иметь пагубные последствия для качества жизни женщин, они могут включать в себя социальную изоляцию, переходящую в ограничение перемещений и физических и культурно-просветительные мероприятия. Последствия LOSA могут влиять на повседневную жизнь этих женщин в течение более чем 10 лет после родов. Кроме того, у этих женщин сообщается о потере чувства собственного достоинства, а также о чувстве вины, стыда и разочарования. Таким образом, некоторые будут говорить о синдроме LOSA, который включает эмоциональные, социальные и психологические последствия, в том числе способность брать на себя роль матери. LOSA - это разрывы промежности, соответствующие 3-й и 4-й степени, ранее и соответственно называвшиеся полной промежностью и осложненной полной промежностью. Классификация разрывов промежности Султана, предложенная в 1999 г., была принята Королевским колледжем акушеров и гинекологов (RCOG) и наиболее широко используется в научной литературе во всем мире. Он определяет 3-ю степень как травму промежности, затрагивающую только анальный сфинктерный комплекс.

Анальное удержание представляет собой баланс между несколькими факторами, такими как ректальная чувствительность, качество стула, гладкие и поперечно-полосатые мышцы анального сфинктера, лобково-прямокишечное мышечное переплетение и иннервация этих структур. Акушерская травма по типу растяжения и компрессии затрагивает все эти структуры. Все эти поражения могут способствовать развитию анального недержания мочи. Однако эти структуры обычно не оценивают у женщин с акушерским повреждением анального сфинктера.

Тазово-промежностная боль изучалась в 2 исследованиях и охватила от 24,7 до 35 % женщин с акушерскими повреждениями анального сфинктера.

По сравнению с женщинами без LOSA, у женщин с LOSA более позднее возвращение к половой жизни с более тяжелым анальным недержанием в течение первой недели после LOSA. Действительно, через 12 недель после родов частота женщин, возобновивших половую жизнь, была ниже в группе женщин с LOSA, чем в группе без LOSA.

Тазово-промежностные расстройства, с которыми сталкиваются женщины с LOSA, влияют на качество их жизни, сексуальность и здоровье. Таким образом, раннее выявление всех тазо-промежностных нарушений представляется приоритетным в этой популяции.