Troubles pelvi-périnéaux chez les femmes présentant des déchirures du sphincter (PAPOASI)

Selon l'INSEE, en 2016, en France, il y a eu 785 000 naissances. Selon la dernière enquête nationale périnatale de 2016, 80,4 % des femmes ont accouché par voie basse. Parmi ceux-ci, 52,1 % avaient des déchirures périnéales et 0,8 % avaient des déchirures des 3e et 4e degrés. Parmi ces déchirures des 3e et 4e degrés, 2,2 % sont survenues lors d'un accouchement instrumental et 0,5 % lors d'un accouchement spontané. Ces dernières années, il y a eu une augmentation de la prévalence des lésions obstétricales du sphincter anal. Mc Pherson et al. ont trouvé une prévalence de LOSA (Obstetric Anal Sphincter Injury) de 2% en 2004 contre 4,6% en 2008. Gurol-Urganci et al. ont également constaté une augmentation de la prévalence de 1,8 % en 2000 à 5,9 % en 2012. Cette augmentation est probablement due à l'amélioration du diagnostic par les équipes obstétricales. En effet, un grand nombre de LOSA restaient non diagnostiqués à la naissance et ces lésions occultes ont ensuite été retrouvées par échographie endoanale. Dans Andrews et al. étude, lorsque les femmes ont été réexaminées, la prévalence du LOSA est passée de 11 % à 24,5 %. Au fur et à mesure que la formation des praticiens s'améliorait, la prévalence du LOSA à la naissance devenait de plus en plus précise. Les lésions obstétricales du sphincter anal sont responsables d'une morbidité physique et psychologique importante. Ces lésions obstétricales du sphincter anal peuvent engendrer des séquelles fonctionnelles (dont l'incontinence anale au premier rang), qui auront des effets néfastes sur la qualité de vie des femmes, elles peuvent entraîner un isolement social passant par la limitation des déplacements et des activités sociales. Le quotidien de ces femmes peut rester impacté par les conséquences du LOSA jusqu'à plus de 10 ans après l'accouchement. De plus, une perte d'estime de soi ainsi que des sentiments de culpabilité, de honte et de frustration sont rapportés chez ces femmes. Ainsi, certains parleront de syndrome LOSA, qui comprend des conséquences émotionnelles, sociales et psychologiques, dont la capacité à assumer son rôle de mère. Les LOSA sont des déchirures périnéales correspondant au 3ème et 4ème degré, anciennement et respectivement appelées périnée complet et périnée complet compliqué. La classification Sultan des déchirures périnéales proposée en 1999 a été adoptée par le Collège royal des obstétriciens et gynécologues (RCOG) et est la plus largement utilisée dans la littérature scientifique mondiale. Elle définit le 3e degré comme une lésion périnéale impliquant le seul complexe du sphincter anal.

La continence anale est un équilibre entre plusieurs facteurs tels que la sensibilité rectale, la qualité des selles, les muscles lisses et striés du sphincter anal, la sangle musculaire pubo-rectale et l'innervation de ces structures. Les traumatismes obstétricaux de type étirement et compression touchent toutes ces structures. Toutes ces lésions peuvent contribuer au développement de l'incontinence anale. Cependant, ces structures ne sont pas systématiquement évaluées chez les femmes qui ont subi une lésion obstétricale du sphincter anal.

La douleur pelvi-périnéale a été étudiée dans 2 études et concernait 24,7 % à 35 % des femmes présentant des lésions obstétricales du sphincter anal.

Par rapport aux femmes sans LOSA, les femmes avec LOSA avaient un retour plus tardif aux rapports sexuels, avec une incontinence anale plus sévère au cours de la première semaine après LOSA. En effet, à 12 semaines post-partum, le taux de femmes qui ont repris des rapports sexuels était plus faible dans le groupe de femmes avec LOSA que dans le groupe sans LOSA.

Les troubles pelvi-périnéaux auxquels sont confrontées les femmes atteintes de LOSA affectent leur qualité de vie, leur sexualité et leur santé. Ainsi, le repérage précoce de toutes les affections pelvi-périnéales apparaît comme une priorité dans cette population.