Disturbi pelvico-perineali nelle donne con lesioni dello sfintere (PAPOASI)

Secondo l'INSEE, nel 2016, in Francia, ci sono state 785.000 nascite. Secondo l'ultima indagine perinatale nazionale del 2016, l'80,4% delle donne ha partorito per via vaginale. Di questi, il 52,1% presentava lesioni perineali e lo 0,8% lesioni di 3° e 4° grado. Di queste lesioni di 3° e 4° grado, il 2,2% si è verificato durante il parto strumentale e lo 0,5% durante il parto spontaneo. Negli ultimi anni, c'è stato un aumento della prevalenza di lesioni ostetriche dello sfintere anale. Mc Pherson et al. ha riscontrato una prevalenza di LOSA (lesione dello sfintere anale ostetrico) del 2% nel 2004 rispetto al 4,6% nel 2008. Gurol-Urganci et al. ha anche riscontrato un aumento della prevalenza dall'1,8% nel 2000 al 5,9% nel 2012. Questo aumento è probabilmente dovuto al miglioramento della diagnosi da parte delle équipe ostetriche. Infatti, un gran numero di LOSA non è stato diagnosticato alla nascita e queste lesioni occulte sono state successivamente rilevate mediante ecografia endoanale. In Andrews et al. studio, quando le donne sono state riesaminate, la prevalenza di LOSA è aumentata dall'11% al 24,5%. Con il miglioramento della formazione degli operatori, la prevalenza di LOSA alla nascita è diventata sempre più accurata. Le lesioni ostetriche dello sfintere anale sono responsabili di una significativa morbilità fisica e psicologica. Queste lesioni ostetriche dello sfintere anale possono generare conseguenze funzionali (inclusa l'incontinenza anale in primo luogo), che avranno effetti dannosi sulla qualità della vita delle donne, possono comportare un isolamento sociale passando per la limitazione degli spostamenti e delle limitazioni fisiche e attività sociali. La vita quotidiana di queste donne può rimanere influenzata dalle conseguenze della LOSA fino a più di 10 anni dopo il parto. Inoltre, in queste donne viene segnalata una perdita di autostima così come sensi di colpa, vergogna e frustrazione. Così, alcuni parleranno di una sindrome LOSA, che include conseguenze emotive, sociali e psicologiche, inclusa la capacità di assumere il proprio ruolo di madre. I LOSA sono lacerazioni perineali corrispondenti al 3° e 4° grado, anticamente e rispettivamente chiamate perineo completo e perineo completo complicato. La classificazione Sultan per le lacrime perineali proposta nel 1999 è stata adottata dal Royal College of Obstretricians and Gynecologists (RCOG) ed è la più utilizzata nella letteratura scientifica mondiale. Definisce il 3° grado come una lesione perineale che coinvolge il solo complesso dello sfintere anale.

La continenza anale è un equilibrio tra diversi fattori come la sensibilità rettale, la qualità delle feci, la muscolatura liscia e striata dello sfintere anale, la tessitura muscolare pubo-rettale e l'innervazione di queste strutture. I traumi ostetrici di tipo stiramento e compressione interessano tutte queste strutture. Tutte queste lesioni possono contribuire allo sviluppo dell'incontinenza anale. Tuttavia, queste strutture non vengono valutate di routine nelle donne che hanno avuto una lesione ostetrica dello sfintere anale.

Il dolore pelvico-perineale è stato studiato in 2 studi e ha coinvolto dal 24,7% al 35% delle donne con lesioni ostetriche dello sfintere anale.

Rispetto alle donne senza LOSA, le donne con LOSA hanno avuto un successivo ritorno ai rapporti sessuali, con incontinenza anale più grave durante la prima settimana dopo il LOSA. Infatti, a 12 settimane dal parto, il tasso di donne che hanno ripreso i rapporti sessuali era inferiore nel gruppo di donne con LOSA rispetto al gruppo senza LOSA.

I disturbi pelvico-perineali affrontati dalle donne con LOSA influenzano la loro qualità di vita, la loro sessualità e la loro salute. Pertanto, l'identificazione precoce di tutti i disturbi pelvico-perineali sembra essere una priorità in questa popolazione.