Distúrbios pélvico-perineais em mulheres com lacerações do esfíncter (PAPOASI)

Segundo o INSEE, em 2016, na França, ocorreram 785.000 nascimentos. De acordo com a última pesquisa perinatal nacional em 2016, 80,4% das mulheres deram à luz por parto vaginal. Destes, 52,1% tiveram roturas perineais e 0,8% tiveram roturas de 3º e 4º graus. Dessas rupturas de 3º e 4º graus, 2,2% ocorreram durante o parto instrumental e 0,5% durante o parto espontâneo. Nos últimos anos, houve um aumento na prevalência de lesões obstétricas do esfíncter anal. Mc Pherson et ai. encontraram uma prevalência de LOSA (lesão obstétrica do esfíncter anal) de 2% em 2004 versus 4,6% em 2008. Gurol-Urganci et al. também encontraram um aumento na prevalência de 1,8% em 2000 para 5,9% em 2012. Esse aumento provavelmente se deve ao melhor diagnóstico das equipes obstétricas. De fato, um grande número de LOSAs permaneceu sem diagnóstico no nascimento e essas lesões ocultas foram posteriormente encontradas por ultrassom endoanal. No Andrews et al. estudo, quando as mulheres foram reexaminadas, a prevalência de LOSA aumentou de 11% para 24,5%. À medida que o treinamento profissional melhorou, a prevalência de LOSA no nascimento tornou-se cada vez mais precisa. As lesões obstétricas do esfíncter anal são responsáveis ​​por significativa morbidade física e psicológica. Estas lesões obstétricas do esfíncter anal podem gerar consequências funcionais (incluindo incontinência anal em primeiro grau), que terão efeitos nocivos na qualidade de vida das mulheres, podem envolver um isolamento social passando pela limitação de deslocamentos e atividades físicas e atividades sociais. O cotidiano dessas mulheres pode permanecer impactado pelas consequências da LOSA até mais de 10 anos após o parto. Além disso, uma perda de auto-estima, bem como sentimentos de culpa, vergonha e frustração são relatados nessas mulheres. Assim, alguns falarão de uma síndrome de LOSA, que inclui consequências emocionais, sociais e psicológicas, incluindo a capacidade de assumir o papel de mãe. LOSA são rupturas perineais correspondentes ao 3º e 4º grau, anteriormente e respectivamente chamadas de períneo completo e períneo completo complicado. A classificação de Sultan para roturas perineais proposta em 1999 foi adotada pelo Royal College of Obstretricians and Gynecologists (RCOG) e é a mais utilizada na literatura científica mundial. Define o 3º grau como uma lesão perineal envolvendo apenas o complexo do esfíncter anal.

A continência anal é um equilíbrio entre vários fatores, como a sensibilidade retal, a qualidade das fezes, os músculos lisos e estriados do esfíncter anal, a rede muscular puborretal e a inervação dessas estruturas. O trauma obstétrico do tipo estiramento e compressão acomete todas essas estruturas. Todas essas lesões podem contribuir para o desenvolvimento da incontinência anal. No entanto, essas estruturas não são avaliadas rotineiramente em mulheres que tiveram lesão obstétrica do esfíncter anal.

A dor pélvico-perineal foi estudada em 2 estudos e envolveu 24,7% a 35% das mulheres com lesões obstétricas do esfíncter anal.

Em comparação com as mulheres sem LOSA, as mulheres com LOSA tiveram um retorno mais tardio às relações sexuais, com incontinência anal mais grave durante a primeira semana após a LOSA. De fato, 12 semanas após o parto, a taxa de mulheres que retomaram a relação sexual foi menor no grupo de mulheres com LOSA do que no grupo sem LOSA.

Os distúrbios pélvicos-perineais enfrentados por mulheres com LOSA afetam sua qualidade de vida, sua sexualidade e sua saúde. Assim, a identificação precoce de todos os distúrbios pélvico-perineais parece ser uma prioridade nessa população.