Bäcken-perineal sjukdom hos kvinnor med sphincter tårar (PAPOASI)

Enligt INSEE var det 785 000 födslar i Frankrike 2016. Enligt den senaste nationella perinatalundersökningen 2016 födde 80,4 % av kvinnorna genom vaginal förlossning. Av dessa hade 52,1% perineala revor och 0,8% hade 3:e och 4:e gradens revor. Av dessa 3:e och 4:e gradens revor inträffade 2,2 % under instrumentell förlossning och 0,5 % under spontan förlossning. Under senare år har det skett en ökning av förekomsten av obstetriska analsfinkterskador. Mc Pherson et al. fann en prevalens av LOSA (Obstetric Anal Sphincter Injury) på 2 % 2004 jämfört med 4,6 % 2008. Gurol-Urganci et al. fann också en ökning av prevalensen från 1,8 % 2000 till 5,9 % 2012. Denna ökning beror sannolikt på förbättrad diagnos av obstetriska team. I själva verket förblev ett stort antal LOSAs odiagnostiserade vid födseln och dessa ockulta lesioner hittades därefter med endoanalt ultraljud. I Andrews et al. När kvinnor undersöktes på nytt ökade prevalensen av LOSA från 11 % till 24,5 %. När utövarnas utbildning förbättrades, blev förekomsten av LOSA vid födseln allt mer exakt. Obstetriska analsfinkterskador är ansvariga för betydande fysisk och psykologisk sjuklighet. Dessa obstetriska lesioner i analsfinktern kan generera funktionella konsekvenser (inklusive anal inkontinens i första led), vilket kommer att ha skadliga effekter på kvinnornas livskvalitet, de kan innebära en social isolering som passerar genom begränsningen av förskjutningar och fysiska och Sociala aktiviteter. Det dagliga livet för dessa kvinnor kan förbli påverkat av konsekvenserna av LOSA fram till mer än 10 år efter förlossningen. Dessutom rapporteras en förlust av självkänsla samt känslor av skuld, skam och frustration hos dessa kvinnor. En del kommer alltså att tala om ett LOSA-syndrom, som inkluderar känslomässiga, sociala och psykologiska konsekvenser, inklusive förmågan att ta på sig sin roll som mamma. LOSA är perineala tårar motsvarande 3:e och 4:e graden, tidigare respektive kallat komplett perineum och komplicerad komplett perineum. Sultan-klassificeringen för perineala tårar som föreslogs 1999 antogs av Royal College of Obstretricians and Gynecologists (RCOG) och är den mest använda i den vetenskapliga litteraturen över hela världen. Den definierar 3:e graden som en perineal skada som involverar enbart analsfinkterkomplexet.

Anal kontinens är en balans mellan flera faktorer såsom ändtarmskänslighet, avföringskvalitet, de släta och tvärstrimmiga musklerna i analsfinktern, den pubo-rektala muskelvävnaden och innerveringen av dessa strukturer. Obstetriska trauman av typen stretching och kompression påverkar alla dessa strukturer. Alla dessa lesioner kan bidra till utvecklingen av anal inkontinens. Dessa strukturer utvärderas dock inte rutinmässigt hos kvinnor som har haft en obstetrisk analsfinkterskada.

Bäcken-perineal smärta studerades i 2 studier och involverade 24,7 % till 35 % av kvinnorna med obstetriska analsfinkterskador.

Jämfört med kvinnor utan LOSA hade kvinnor med LOSA en senare återgång till samlag, med svårare analinkontinens under den första veckan efter LOSA. Faktum är att 12 veckor efter förlossningen var andelen kvinnor som återupptog samlag lägre i gruppen kvinnor med LOSA än i gruppen utan LOSA.

De bäcken-perineala störningarna som kvinnor med LOSA möter påverkar deras livskvalitet, deras sexualitet och deras hälsa. Sålunda tycks tidig identifiering av alla bäcken-perineala störningar vara en prioritet i denna population.