Bekken-perineale aandoeningen bij vrouwen met sfinctertranen (PAPOASI)

Volgens INSEE waren er in 2016 in Frankrijk 785.000 geboorten. Volgens het laatste nationale perinatale onderzoek in 2016 beviel 80,4% van de vrouwen via een vaginale bevalling. Hiervan had 52,1% perineale tranen en 0,8% had 3e en 4e graads tranen. Van deze 3e en 4e graads tranen trad 2,2% op tijdens instrumentele bevalling en 0,5% tijdens spontane bevalling. In de afgelopen jaren is er een toename geweest in de prevalentie van verloskundige anale sluitspierverwondingen. McPherson et al. vond een prevalentie van LOSA (Obstetric Anal Sfincter Injury) van 2% in 2004 versus 4,6% in 2008. Gurol-Urganci et al. vond ook een stijging van de prevalentie van 1,8% in 2000 tot 5,9% in 2012. Deze toename is waarschijnlijk te danken aan een verbeterde diagnose door verloskundige teams. Inderdaad, een groot aantal LOSA's bleef bij de geboorte niet gediagnosticeerd en deze occulte laesies werden vervolgens gevonden door middel van endoanale echografie. In de Andrews et al. studie, toen vrouwen opnieuw werden onderzocht, steeg de prevalentie van LOSA van 11% naar 24,5%. Naarmate de opleiding van beoefenaars verbeterde, werd de prevalentie van LOSA bij de geboorte steeds nauwkeuriger. Obstetrische verwondingen aan de anale sluitspier zijn verantwoordelijk voor aanzienlijke fysieke en psychologische morbiditeit. Deze verloskundige laesies van de anale sluitspier kunnen functionele gevolgen hebben (waaronder anale incontinentie in de eerste rang), die schadelijke gevolgen hebben voor de levenskwaliteit van de vrouwen. sociale activiteiten. Het dagelijks leven van deze vrouwen kan tot meer dan 10 jaar na de bevalling beïnvloed blijven door de gevolgen van LOSA. Bovendien worden bij deze vrouwen een verlies van eigenwaarde en schuldgevoelens, schaamte en frustratie gerapporteerd. Sommigen zullen dus spreken van een LOSA-syndroom, met emotionele, sociale en psychologische gevolgen, waaronder het vermogen om de rol van moeder op zich te nemen. LOSA zijn perineale tranen die overeenkomen met de 3e en 4e graad, voorheen en respectievelijk compleet perineum en gecompliceerd compleet perineum genoemd. De in 1999 voorgestelde Sultan-classificatie voor perineale tranen werd overgenomen door het Royal College of Obstretricians and Gynecologists (RCOG) en wordt wereldwijd het meest gebruikt in de wetenschappelijke literatuur. Het definieert de 3e graad als een perineale verwonding waarbij alleen het anale sluitspiercomplex betrokken is.

Anale continentie is een balans tussen verschillende factoren, zoals de gevoeligheid van het rectum, de kwaliteit van de ontlasting, de gladde en dwarsgestreepte spieren van de anale sluitspier, het pubo-rectale spierweefsel en de innervatie van deze structuren. Obstetrisch trauma van het rek- en compressietype beïnvloedt al deze structuren. Al deze laesies kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van anale incontinentie. Deze structuren worden echter niet routinematig geëvalueerd bij vrouwen die een verloskundige anale sluitspier hebben gehad.

Bekken-perineale pijn werd bestudeerd in 2 onderzoeken en 24,7% tot 35% van de vrouwen met obstetrische anale sluitspierverwondingen betrof.

Vergeleken met vrouwen zonder LOSA hadden vrouwen met LOSA een latere terugkeer naar geslachtsgemeenschap, met ernstigere anale incontinentie tijdens de eerste week na LOSA. Inderdaad, 12 weken na de bevalling was het aantal vrouwen dat geslachtsgemeenschap hervatte lager in de groep vrouwen met LOSA dan in de groep zonder LOSA.

De bekken-perineale aandoeningen waarmee vrouwen met LOSA worden geconfronteerd, hebben invloed op hun kwaliteit van leven, hun seksualiteit en hun gezondheid. Vroege identificatie van alle bekken-perineale aandoeningen lijkt dus een prioriteit te zijn in deze populatie.