Bekken-perineal lidelser hos kvinner med sphincter tårer (PAPOASI)

I følge INSEE var det i 2016, i Frankrike, 785 000 fødsler. I følge den siste nasjonale perinatale undersøkelsen i 2016 fødte 80,4 % av kvinnene ved vaginal fødsel. Av disse hadde 52,1 % perineale rifter og 0,8 % hadde 3. og 4. grads rifter. Av disse 3. og 4. grads rifter oppstod 2,2 % under instrumentell fødsel og 0,5 % under spontan fødsel. De siste årene har det vært en økning i forekomsten av obstetriske analsfinkterskader. Mc Pherson et al. fant en prevalens av LOSA (Obstetric Anal Sphincter Injury) på 2 % i 2004 mot 4,6 % i 2008. Gurol-Urganci et al. fant også en økning i prevalensen fra 1,8 % i 2000 til 5,9 % i 2012. Denne økningen skyldes sannsynligvis forbedret diagnose fra obstetriske team. Faktisk forble et stort antall LOSA-er udiagnostisert ved fødselen, og disse okkulte lesjonene ble deretter funnet ved endoanal ultralyd. I Andrews et al. studie, da kvinner ble undersøkt på nytt, økte prevalensen av LOSA fra 11 % til 24,5 %. Etter hvert som utøvernes opplæring ble bedre, ble forekomsten av LOSA ved fødselen stadig mer nøyaktig. Obstetriske analsfinkterskader er ansvarlige for betydelig fysisk og psykisk sykelighet. Disse obstetriske lesjonene i analsfinkteren kan generere funksjonelle konsekvenser (inkludert anal inkontinens i første rekke), som vil ha skadelige effekter på livskvaliteten til kvinnene, de kan innebære en sosial isolasjon som går forbi begrensning av forskyvninger og fysiske og sosiale aktiviteter. Dagliglivet til disse kvinnene kan forbli påvirket av konsekvensene av LOSA til mer enn 10 år etter fødselen. I tillegg rapporteres tap av selvtillit samt følelser av skyld, skam og frustrasjon hos disse kvinnene. Dermed vil noen snakke om et LOSA-syndrom, som inkluderer emosjonelle, sosiale og psykologiske konsekvenser, inkludert evnen til å påta seg sin rolle som mor. LOSA er perineale rifter tilsvarende 3. og 4. grad, tidligere og henholdsvis kalt komplett perineum og komplisert komplett perineum. Sultan-klassifiseringen for perineale tårer foreslått i 1999 ble vedtatt av Royal College of Obstretricians and Gynecologists (RCOG) og er den mest brukte i vitenskapelig litteratur over hele verden. Den definerer 3. grad som en perineal skade som involverer analsfinkterkomplekset alene.

Analkontinens er en balanse mellom flere faktorer som rektal følsomhet, avføringskvalitet, glatte og tverrstripete muskler i analsfinkteren, pubo-rektale muskelvev og innervering av disse strukturene. Obstetrisk traume av strekk- og kompresjonstypen påvirker alle disse strukturene. Alle disse lesjonene kan bidra til utvikling av anal inkontinens. Disse strukturene blir imidlertid ikke rutinemessig evaluert hos kvinner som har hatt en obstetrisk analsfinkterskade.

Bekken-perineal smerte ble studert i 2 studier og involverte 24,7 % til 35 % av kvinnene med obstetriske analsfinkterskader.

Sammenlignet med kvinner uten LOSA, fikk kvinner med LOSA senere tilbake til samleie, med mer alvorlig analinkontinens den første uken etter LOSA. Faktisk, 12 uker etter fødselen, var andelen kvinner som gjenopptok samleie lavere i gruppen kvinner med LOSA enn i gruppen uten LOSA.

Bekken-perineal lidelser kvinner med LOSA møter påvirker deres livskvalitet, deres seksualitet og deres helse. Tidlig identifisering av alle bekken-perineale lidelser ser derfor ut til å være en prioritet i denne populasjonen.