Trastornos pélvico-perineales en mujeres con desgarros del esfínter (PAPOASI)

Según el INSEE, en 2016, en Francia, hubo 785.000 nacimientos. Según la última encuesta perinatal nacional de 2016, el 80,4% de las mujeres dieron a luz por parto vaginal. De estos, el 52,1% presentó desgarros perineales y el 0,8% desgarros de 3er y 4to grado. De estos desgarros de tercer y cuarto grado, el 2,2 % se produjo durante el parto instrumentado y el 0,5 % durante el parto espontáneo. En los últimos años, ha habido un aumento en la prevalencia de lesiones obstétricas del esfínter anal. McPherson et al. encontraron una prevalencia de LOSA (Lesión obstétrica del esfínter anal) del 2% en 2004 frente al 4,6% en 2008. Gurol-Urganci et al. también encontró un aumento en la prevalencia de 1,8% en 2000 a 5,9% en 2012. Este aumento probablemente se deba a un mejor diagnóstico por parte de los equipos de obstetricia. De hecho, una gran cantidad de LOSA permanecieron sin diagnosticar al nacer y estas lesiones ocultas se encontraron posteriormente mediante ecografía endoanal. En Andrews et al. estudio, cuando se volvió a examinar a las mujeres, la prevalencia de LOSA aumentó del 11 % al 24,5 %. A medida que mejoró la capacitación de los profesionales, la prevalencia de LOSA al nacer se volvió cada vez más precisa. Las lesiones obstétricas del esfínter anal son responsables de una importante morbilidad física y psicológica. Estas lesiones obstétricas del esfínter anal pueden generar consecuencias funcionales (entre ellas la incontinencia anal en primer grado), que tendrán efectos nocivos en la calidad de vida de las mujeres, pueden implicar un aislamiento social pasando por la limitación de desplazamientos y problemas físicos y actividades sociales. La vida cotidiana de estas mujeres puede verse afectada por las consecuencias de LOSA hasta más de 10 años después del parto. Además, en estas mujeres se reporta una pérdida de autoestima así como sentimientos de culpa, vergüenza y frustración. Así, algunos hablarán de un síndrome LOSA, que incluye consecuencias emocionales, sociales y psicológicas, incluida la capacidad de asumir el papel de madre. Los LOSA son desgarros perineales correspondientes al 3º y 4º grado, antigua y respectivamente llamados perineo completo y perineo completo complicado. La clasificación de Sultan para los desgarros perineales propuesta en 1999 fue adoptada por el Royal College of Obstretricians and Gynecologists (RCOG) y es la más utilizada en la literatura científica a nivel mundial. Define el tercer grado como una lesión perineal que afecta únicamente al complejo del esfínter anal.

La continencia anal es un equilibrio entre varios factores como la sensibilidad rectal, la calidad de las heces, los músculos lisos y estriados del esfínter anal, la membrana muscular puborrectal y la inervación de estas estructuras. El trauma obstétrico del tipo estiramiento y compresión afecta a todas estas estructuras. Todas estas lesiones pueden contribuir al desarrollo de la incontinencia anal. Sin embargo, estas estructuras no se evalúan de forma rutinaria en mujeres que han sufrido una lesión obstétrica del esfínter anal.

El dolor pélvico-perineal se estudió en 2 estudios e involucró del 24,7% al 35% de las mujeres con lesiones obstétricas del esfínter anal.

En comparación con las mujeres sin LOSA, las mujeres con LOSA regresaron más tarde a las relaciones sexuales, con una incontinencia anal más grave durante la primera semana después de LOSA. De hecho, a las 12 semanas posparto, la tasa de mujeres que reanudaron las relaciones sexuales fue menor en el grupo de mujeres con LOSA que en el grupo sin LOSA.

Los trastornos pélvico-perineales que enfrentan las mujeres con LOSA afectan su calidad de vida, su sexualidad y su salud. Por lo tanto, la identificación temprana de todos los trastornos pélvico-perineales parece ser una prioridad en esta población.