Kismedencei-perineális rendellenességek záróizom-szakadásos nőknél (PAPOASI)

Az INSEE szerint 2016-ban Franciaországban 785 000 születés volt. A legfrissebb, 2016-os országos perinatális felmérés szerint a nők 80,4%-a szült hüvelyi szüléssel. Ezek közül 52,1%-uk volt perineális, 0,8%-uk pedig 3. és 4. fokú szakadást. Ezen 3. és 4. fokú szakadások 2,2%-a műszeres szülés során, 0,5%-a spontán szülés során fordult elő. Az elmúlt években nőtt a szülészeti anális záróizom sérülések előfordulása. Mc Pherson et al. 2004-ben a LOSA (szülészeti anális sphincter sérülés) előfordulási gyakorisága 2%, szemben a 2008-as 4,6%-kal. Gurol-Urganci et al. a prevalencia növekedését is találta a 2000-es 1,8%-ról 2012-re 5,9%-ra. Ez a növekedés valószínűleg a szülészeti csapatok jobb diagnózisának köszönhető. Valójában nagyszámú LOSA-t nem diagnosztizáltak születéskor, és ezeket az okkult elváltozásokat később endoanális ultrahanggal találták meg. Andrews et al. Egy tanulmány szerint, amikor a nőket újra megvizsgálták, a LOSA prevalenciája 11%-ról 24,5%-ra nőtt. Ahogy a gyakorló orvosok képzése javult, a LOSA születéskori prevalenciája egyre pontosabbá vált. A szülészeti anális sphincter sérülések jelentős fizikai és pszichológiai morbiditásért felelősek. Az anális záróizom ezen szülészeti elváltozásai funkcionális következményekkel járhatnak (beleértve az első helyen az anális inkontinenciát), amelyek károsan befolyásolják a nők életminőségét, magukban foglalhatják az elmozdulások és a fizikai, ill. szociális tevékenységek. Ezeknek a nőknek a mindennapi életét a szülés után több mint 10 évig befolyásolhatják a LOSA következményei. Ezen túlmenően ezeknél a nőknél az önbecsülés elvesztését, valamint a bűntudat, a szégyen és a frusztráció érzését észlelték. Így néhányan LOSA-szindrómáról fognak beszélni, amely érzelmi, szociális és pszichológiai következményekkel jár, beleértve az anyai szerepvállalás képességét. A LOSA a 3. és 4. fokú perineális szakadás, korábban teljes perineumnak, illetve komplikált teljes perineumnak nevezték. Az 1999-ben javasolt szultáni osztályozást a perineális könnyekre vonatkozóan a Royal College of Obstretricians and Gynecologists (RCOG) fogadta el, és a tudományos irodalomban világszerte a legszélesebb körben használják. A 3. fokozatot kizárólag az anális sphincter komplexet érintő perineális sérülésként határozza meg.

Az anális kontinencia több tényező egyensúlya, mint például a végbél érzékenysége, a széklet minősége, az anális záróizom sima és harántcsíkolt izmai, a szemérem-rektális izomszövet és ezen struktúrák beidegzése. A nyújtó és kompressziós típusú szülészeti trauma mindezen struktúrákat érinti. Mindezek az elváltozások hozzájárulhatnak az anális inkontinencia kialakulásához. Ezeket a struktúrákat azonban nem értékelik rutinszerűen olyan nőknél, akiknek szülészeti anális záróizom sérülése volt.

A medence-perineális fájdalmat 2 vizsgálatban tanulmányozták, és a szülészeti anális záróizom-sérülésben szenvedő nők 24,7-35%-a érintett.

A LOSA-t nem szenvedő nőkhöz képest a LOSA-ban szenvedő nők később visszatértek a szexuális kapcsolathoz, és súlyosabb anális inkontinencia jelentkezett a LOSA utáni első héten. Valójában a szülés után 12 héttel azon nők aránya, akik újrakezdték a nemi életet, alacsonyabb volt a LOSA-ban szenvedő nők csoportjában, mint a LOSA nélküli csoportban.

A LOSA-ban szenvedő nők kismedencei-perineális rendellenességei hatással vannak életminőségükre, szexualitásukra és egészségükre. Így ebben a populációban az összes kismedencei-perineális rendellenesség korai azonosítása prioritásnak tűnik.