Bækken-perineale lidelser hos kvinder med sphincter tårer (PAPOASI)

Ifølge INSEE var der i 2016 i Frankrig 785.000 fødsler. Ifølge den seneste nationale perinatale undersøgelse i 2016 fødte 80,4 % af kvinderne ved vaginal fødsel. Af disse havde 52,1 % perineale rifter og 0,8 % havde 3. og 4. grads rifter. Af disse 3. og 4. grads rifter forekom 2,2 % under instrumentel fødsel og 0,5 % under spontan fødsel. I de senere år er der sket en stigning i forekomsten af ​​obstetriske analsfinkterskader. Mc Pherson et al. fandt en prævalens af LOSA (Obstetric Anal Sphincter Injury) på 2 % i 2004 mod 4,6 % i 2008. Gurol-Urganci et al. fandt også en stigning i prævalensen fra 1,8 % i 2000 til 5,9 % i 2012. Denne stigning skyldes sandsynligvis forbedret diagnosticering af obstetriske teams. Faktisk forblev et stort antal LOSA'er udiagnosticeret ved fødslen, og disse okkulte læsioner blev efterfølgende fundet ved endoanal ultralyd. I Andrews et al. undersøgelse, da kvinder blev revurderet, steg prævalensen af ​​LOSA fra 11 % til 24,5 %. Efterhånden som praktiserende læges træning blev forbedret, blev forekomsten af ​​LOSA ved fødslen mere og mere præcis. Obstetriske analsfinkterskader er ansvarlige for betydelig fysisk og psykisk morbiditet. Disse obstetriske læsioner af analsfinkteren kan generere funktionelle konsekvenser (herunder anal inkontinens i første række), som vil have skadelige virkninger på kvindernes livskvalitet, de kan involvere en social isolation, der går forbi begrænsning af forskydninger og fysiske og sociale aktiviteter. Disse kvinders daglige liv kan forblive påvirket af konsekvenserne af LOSA indtil mere end 10 år efter fødslen. Derudover rapporteres et tab af selvværd samt følelser af skyld, skam og frustration hos disse kvinder. Nogle vil således tale om et LOSA-syndrom, som omfatter følelsesmæssige, sociale og psykologiske konsekvenser, herunder evnen til at påtage sig sin rolle som mor. LOSA er perineale rifter svarende til 3. og 4. grad, tidligere og henholdsvis kaldet komplet perineum og kompliceret komplet perineum. Sultan-klassificeringen for perineale tårer foreslået i 1999 blev vedtaget af Royal College of Obstretricians and Gynecologists (RCOG) og er den mest udbredte i den videnskabelige litteratur på verdensplan. Den definerer 3. grad som en perineal skade, der involverer analsfinkterkomplekset alene.

Anal kontinens er en balance mellem flere faktorer såsom rektal følsomhed, afføringskvalitet, de glatte og tværstribede muskler i analsfinkteren, pubo-rektale muskelvæv og innerveringen af ​​disse strukturer. Obstetrisk traume af stræk- og kompressionstypen påvirker alle disse strukturer. Alle disse læsioner kan bidrage til udviklingen af ​​anal inkontinens. Disse strukturer evalueres dog ikke rutinemæssigt hos kvinder, der har haft en obstetrisk anal lukkemuskelskade.

Bækken-perineal smerte blev undersøgt i 2 undersøgelser og involverede 24,7 % til 35 % af kvinder med obstetriske analsfinkterskader.

Sammenlignet med kvinder uden LOSA havde kvinder med LOSA en senere tilbagevenden til samleje, med mere alvorlig anal inkontinens i løbet af den første uge efter LOSA. Faktisk, 12 uger efter fødslen, var antallet af kvinder, der genoptog samleje, lavere i gruppen af ​​kvinder med LOSA end i gruppen uden LOSA.

De bækken-perineale lidelser, som kvinder med LOSA står over for, påvirker deres livskvalitet, deres seksualitet og deres helbred. Således ser tidlig identifikation af alle bækken-perineale lidelser ud til at være en prioritet i denne population.