Posouzení úniku cementu související s vertebroplastikou

Pozadí Kompresní zlomenina obratle je běžné onemocnění. Většina z nich je osteoporotických a menšina z nich je patologických. Způsobuje silnou bolest a kompresi neuronální tkáně, což vede k oslabujícím symptomům a deficitům. Kvalita života může být snížena; dlouhodobé upoutání na lůžko může také způsobit morbiditu a úmrtnost. Jde tedy o velký problém veřejného zdraví. Vertebroplastika a související výkon je invazivní výkon k obnovení stability obratle injekčním kostním cementem, obvykle s minimálním perkutánním přístupem. Pro svou okamžitou účinnost tlumení bolesti je velmi oblíbeným a běžným zákrokem.

Cement je však tekutý, než ztuhne v obratlích. Někdy se může rozšířit do žilního systému a dokonce přejít do plicního oběhového systému. Posledně jmenované způsobují plicní tromboembolii. Operátoři se obvykle snaží ze všech sil se takové komplikaci vyhnout. V praxi jsou závažné komplikace vzácné. Podle dosavadní literatury se únik cementu pohybuje od 2,1 do 26 %. To naznačuje, že problém je ve skutečnosti běžný. Na druhou stranu cement nemůže být lyžován běžným antikoagulačním ošetřením. Detekce tohoto stavu může mít klinický význam.

V současné době není klinická epidemiologie úniku cementu po vertebroplastice dostatečně prostudována. K jejímu výskytu může přispět mnoho faktorů, včetně technických, materiálních a specifických důvodů pro pacienta. Přestože operátoři mají svůj přístup k tomu, aby se takovým stavům vyhnuli, existuje jen málo důkazů na podporu účinnosti individuální preventivní metody. Ve skutečnosti někteří operátoři tolerují menší paraspinální únik, protože věří, že mohou dosáhnout optimální cementové výplně v obratlech. Není však jasný vztah mezi paraspinálním únikem a plicní embolií.

Při detekci plicního tromboembolismu je hlavním proudem zobrazovací metoda. V současné době může CT vyšetření s duální energií poskytnout optimální diagnózu prosáknutí cementu a stavu plicní perfuze. Jodová mapa odvozená z rozkladu materiálu poskytuje snadný způsob detekce perfuzního defektu. Může být použit k detekci a klasifikaci cementové plicní embolie.

V této studii se zaměřujeme na zhodnocení klinické epidemiologie úniku cementu u vertebroplastiky a související chirurgie se zaměřením na prevalenci, závažnost a rizikové faktory. Na základě referenčního CT s dvojí energií chceme také prozkoumat jeho zobrazovací charakteristiky.

Návrhy studie Toto je prospektivně nemocniční kohortová studie. Máme tendenci zařazovat 60 pacientů v jednom roce, u kterých je provedena vertebroplastika nebo cementované šrouby pro kompresivní zlomeninu obratle související s osteoporózou. K detekci paraspinální a plicní embolie bude použito pooperační zobrazení páteře a hrudníku.

Inclusion city

1. Věk > 20 let
2. Osteoporotická kompresivní zlomenina obratle, provedení vertebroplastiky nebo fixace cementovanými šrouby

Kritéria vyloučení

1. Aktivní infekce,
2. Rychlé neurologické zhoršení,
3. Tendence ke krvácení
4. Zhoršená funkce ledvin (tvorba séra > 1,5 mg/dl)
5. Závažná alergická reakce na kontrastní látku
6. Těhotné nebo kojící ženy

Operace a klinické sledování Zapsaný pacient obdrží před operací prostý rentgenový snímek. Po operaci bude proveden prostý rentgenový snímek hrudníku a páteře po obnovení schopnosti chůze. CT hrudníku a obratlů bude provedeno do jednoho měsíce. Demonografické údaje budou zaznamenány. Budou zaznamenány chirurgické detaily, včetně metod, umístění, použitého materiálu, množství cementu a komponent. Každá chirurgická komplikace do jednoho měsíce bude zaznamenána.

Zobrazovací metoda

1. Rentgenový snímek obratlů a hrudníku, rutinní metodou, před a po operaci
2. Hrudní CT s duální energií po operaci Injekce kontrastního média pro zvýraznění plicní tepny. Následné zpracování k vytvoření jodové mapy k detekci perfuzního defektu. P
3. CT páteře obratle chirurgické lokalizace po operaci

Statistická analýza Bude zaznamenána podrobná zobrazovací analýza pro detekci prevalence a závažnosti paraspinálního a plicního úniku cementu a embolie. Budou analyzovány zobrazovací charakteristiky. Budou analyzovány demografické, chirurgické a materiálové faktory se zobrazovacími nálezy podrobně běžnými statistickými metodami.