Оценка утечки цемента, связанной с вертебропластикой

Актуальность темы Компрессионный перелом позвонков является распространенным заболеванием. Большинство из них являются остеопорозными, а меньшинство - патологическими. Это вызывает сильную боль и сдавление нейронной ткани, что приводит к изнурительным симптомам и дефициту. Качество жизни может быть снижено; длительное пребывание в постели также может вызывать заболеваемость и смертность. Таким образом, это серьезная проблема общественного здравоохранения. Вертебропластика и связанные с ней процедуры представляют собой инвазивную процедуру восстановления стабильности позвонков путем инъекции костного цемента, обычно при минимальном чрескожном доступе. Из-за его немедленной эффективности облегчения боли, это очень популярная и распространенная процедура.

Однако цемент является жидким до того, как он затвердеет в позвонках. Иногда он может распространяться в венозную систему и даже проникать в систему малого круга кровообращения. Последние вызывают легочную тромбоэмболию. Обычно операторы стараются избегать подобных осложнений. Практически тяжелые осложнения встречаются редко. Согласно предшествующей литературе, утечка цемента колеблется от 2,1 до 26%. Это указывает на то, что проблема действительно распространена. С другой стороны, цемент не может быть лизирован обычной обработкой антикоагулянтами. Обнаружение этого состояния может иметь клиническое значение.

В настоящее время клиническая эпидемиология подтекания цемента после вертебропластики недостаточно изучена. Его возникновению могут способствовать многие факторы, в том числе технические, материальные и специфические для пациента причины. Хотя у операторов есть свой подход к предотвращению таких состояний, существует мало доказательств, подтверждающих эффективность индивидуального профилактического метода. На самом деле, некоторые операторы мирятся с незначительной параспинальной утечкой, потому что они считают, что это может обеспечить оптимальное заполнение цементом позвонков. Однако неясна связь между параспинальной утечкой и легочной эмболией.

При выявлении тромбоэмболии легочной артерии основным методом является визуализация. В настоящее время двухэнергетическая КТ может обеспечить оптимальную диагностику вытекшего цемента и состояния легочной перфузии. Йодная карта, полученная при разложении материала, обеспечивает простой способ обнаружения дефекта перфузии. Его можно использовать для обнаружения и классификации цементной легочной эмболии.

В этом исследовании мы стремимся оценить клиническую эпидемиологию утечки цемента при вертебропластике и связанной с ней хирургии, сосредоточив внимание на распространенности, тяжести и факторах риска. Основываясь на эталонном двухэнергетическом КТ, мы также хотим исследовать его визуализирующие характеристики.

Дизайн исследования Это проспективное когортное исследование на базе стационара. Мы обычно регистрируем 60 пациентов в год, которым проводят вертебропластику или цементные винты по поводу компрессионного перелома позвоночника, связанного с остеопорозом. Послеоперационная визуализация позвоночника и грудной клетки будет использоваться для выявления параспинальной и легочной эмболии.

Включение городов

1. Возраст > 20 лет
2. Остеопоротический компрессионный перелом позвонка, проведение вертебропластики или фиксация цементными винтами

Критерий исключения

1. активная инфекция,
2. Быстрое ухудшение неврологического статуса,
3. Склонность к кровотечению
4. Нарушение функции почек (выработка сыворотки > 1,5 мг/дл)
5. Тяжелая аллергическая реакция на контрастное вещество
6. Беременные или кормящие женщины

Операция и клиническое наблюдение Зарегистрированный пациент получит простую рентгенограмму перед операцией. После операции после восстановления способности к передвижению будет выполнена простая рентгенограмма грудной клетки и позвоночника. КТ грудной клетки и позвоночника будет выполнена в течение одного месяца. Демографические данные будут записываться. Хирургические детали, включая методы, место, используемый материал, количество и компонент цемента, будут записаны. Любое хирургическое осложнение в течение одного месяца будет зарегистрировано.

Метод визуализации

1. Обзорная рентгенограмма позвоночника и грудной клетки рутинным методом до и после операции
2. Двухэнергетическая КТ грудной клетки после операции Введение контрастного вещества для выделения легочной артерии. Постобработка для формирования карты йода для обнаружения дефекта перфузии. п
3. КТ позвоночника операционного поля после операции

Статистический анализ Подробный анализ изображений для выявления распространенности и тяжести параспинальной и легочной утечки цемента и эмболии будет записан. Будут проанализированы характеристики визуализации. Демографические, хирургические и материальные факторы будут подробно проанализированы с результатами визуализации с использованием обычных статистических методов.