Zubní cement v pooperační citlivosti: Randomizovaná klinická studie (Bioactivity)

Tato studie je klinická studie: intervenční model, prospektivní, randomizovaná, dvojitě zaslepená (pacienti a hodnotitel). Konalo se v zubní ordinaci 14. skupiny polního dělostřelectva - Pouso Alegre (MG), Vojenská organizace brazilské armády ve spojení s Univerzitou Vale do Sapucaí (UNIVÁS), Pouso Alegre, Minas Gerais, Brazílie; v období od 23.3.2020 do 18.1.2021.

Účastníci byli zpočátku hodnoceni podle kritérií pro zařazení a nezařazení výzkumu. Klinická vyšetření byla zpočátku prováděna pomocí ústního zrcátka, sondy explorer (Golgran®, São Caetano do Sul, SP, Brazílie). Data byla zaznamenána do klinických záznamů pro screening. Radiografické vyšetření zahrnovalo provedení periapikálních rentgenových snímků jako diagnostických pomůcek pro účastníky, kteří během klinického vyšetření splnili kritéria pro zařazení. Všem účastníkům výzkumu byly poskytnuty pokyny pro ústní hygienu. Pro zahájení bohoslužby byla vyplněna anamnéza.

Randomizace nastala po aplikaci kritérií pro zařazení a nezařazení pacientů, 20 bylo vybráno podle vstupního klinického vyšetření.

20 pacientů bylo randomizováno a byla stanovena náhodná sekvence pro podrobení se radiografickým vyšetřením, definující 70 zubů, které mají být ošetřeny, v rámci kritérií studie.

Pokud jde o skupinu, do které by každý zub patřil; Bylo vyrobeno 70 hnědých obálek: 35 obsahujících zelený papír, patřící do skupiny standardních restaurátorských postupů a 35 obsahujících růžový papír, patřící do skupiny DTA®. Před zahájením procedury pro každý zub byl pacient požádán, aby si vybral obálku. Tak byla stanovena sekvence ošetření. Obálky vybrané pro každé ošetření byly vyřazeny.

Zuby seskupené do skupiny R byly ošetřeny náhradou z kompozitní pryskyřice bez materiálu vložky, považované za kontrolní skupinu.

Zuby seskupené do skupiny D obdržely PBS CIMMO DTA® jako nepřímý krycí materiál kavity, po kterém následovala obnova kompozitní pryskyřice.

Testy citlivosti

Před zahájením záchovného ošetření bylo provedeno hodnocení citlivosti zubů: Chladový test: Použití vaty v kuličkách Cremer®, bezpečné v klinických kleštích (Duflex®), chlazené plynem fluorethanem, aplikované na bukální povrch zubu po dobu 15 s nebo dokud pacient nedoporučí bolestivý pocit (Endo Ice® Spray, Maquira), pro chladový test. Počítal se čas od začátku podnětu do jeho vymizení (Time of Decline of pain). Perkusní test: Pomocí rukojeti ústního zrcátka (Duflex®) se zub dotkl lehkými "poklepy" v okluzálně-apikálním a vestibulně-lingválním / vestibule-patro. Test žvýkací síly: Pacient prováděl žvýkací pohyby pod skusovým zařízením (Indusbello®, Londrina, PR, Brazílie). Vnímání citlivosti pacienta bylo kontrolováno na stupnici od 0 do 10 pomocí vizuální analogové škály (VAS).

Restaurační procedury

Nejprve byla provedena profylaxe pemzou (SS White®, Rio de Janeiro, RJ, Brazílie) a voda, aby se odstranily zbytky a/nebo zubní biofilm. Přechází se do fáze topické anestezie (Benzotop® 200 mg, DFL, Jacarepaguá, RJ, Brazílie), následuje lokální infiltrativní anestezie (Alphacaine® 2% DFL, Jacarepaguá, RJ, Brazílie) a absolutní izolace operačního pole.

Je třeba poznamenat, že absolutní izolace byla provedena před přípravou kavity, v souladu s hygienickými pravidly (Covid 19), aby obsahovala aerosoly způsobené použitím vysoké rychlosti.

Operační postup byl zpočátku prováděn se sférickými diamantovými hroty (KG® Sorensen, Cotia, SP, Brazílie) číslováním kompatibilním s kariézní lézí (1011, 1012, 1013, 1014, 1016), dokud se kaz opatrně nedostal, aby nedošlo k jeho odstranění. struktura zdravé zuby. Poté použijte kulové vrtáky z tvrdokovu, číslování kompatibilní s lézí, č. 2, 4 nebo 6 (KG Sorensen®, Cotia, SP, Brazílie) byly použity při nízké rychlosti (Contra-angle, Kavo®, Joinville, PR, Brazílie) k odstranění kariézní tkáně. Každý diamantový hrot a karbidový vrták byly použity maximálně 4krát, poté byly vyřazeny.

Pro náhrady, které potřebovaly obnovit tvar proximálních stěn, byly použity klíny, preformované kovové matrice a svorky (Unimatrix®, TDV Pomerode-SC-Brasil).

Následně byly dutiny obnoveny, jak je popsáno níže:

U zubů skupiny R byl proveden následující operační krok:

Kondicionování 37% kyselinou fosforečnou (Condac® 37, FGM, Joinville, SC, Brazílie) bylo prováděno po dobu 30 sekund na sklovině a 15 sekund na dentinu. Poté byla dutina promyta pomocí trojité injekční stříkačky s použitím proudu vzduchu/vody po dobu 10 sekund.

Do kavit byl použit výplňový systém složený z adheziva Adper Single Bond2® a nanočásticové pryskyřice Filtek Z350XT® (3M ESPE Dental Products TM, St. Paul, MN, USA). Dentinový substrát byl ponechán mírně vlhký pomocí bavlny v kuličkách Cremer®. Použil se adhezivní materiál s použitím štětce Cavibrush® microbrush, FGM, Joinville, SC, Brazílie), přesně podle pravidel výrobce, použitého pro tento účel; nasycené pro každé krytí byly aplikovány dvě po sobě jdoucí vrstvy adheziva skloviny a dentinu, počkalo se 30 sekund, pokračovalo se lehkými proudy vzduchu po dobu 5 sekund a poté se na 10 sekund provedla fotoaktivace pomocí LED (Poly® Wireless, Kavo, Joinville-SC -Brazílie), s výkonem 600 ± 50 mW / cm².

Výplně byly provedeny s použitím kompozitní pryskyřice Filtek Z350 XT® (3M ESPE Dental Products TM, St. Paul, MN, USA) za použití inkrementální šikmé techniky, v přírůstcích o tloušťce maximálně 2 mm, a každý přírůstek byl fotoaktivován 20 sekund, s LED (Poly® Wireless, Kavo, Joinville, SC, Brazílie) finální polymerací po dobu 40 s.

Po dokončení náhrad byla odstraněna absolutní izolace, poté byla plastika zjemněna a byla provedena okluzní úprava s okamžitou úpravou tenkými diamantovými hroty číslo 2135F, 3118F a 3195F (KG Sorensen®, Cotia, SP, Brazílie), v závislosti na obnovená anatomická oblast. Leštění bylo provedeno abrazivními silikonovými leštičkami na pryskyřice (Microdont®, Camanducaia, SP-Brazil) ve středních (žlutých) a superjemných (bílých) granulích a plstěném kotouči (Diamond®, FGM) s diamantovou pastou (Diamond Excel®, FGM, Joinville, SC, Brazílie).

U zubů skupiny D byl také proveden stejný výplňový krok, ale před krokem úpravy kyselinou byl aplikován cement PBS CIMMO DTA® jako základ pro zubní dutinu podle pokynů výrobce.

Cement PBS CIMMO DTA® byl zpracován ve sterilní skleněné desce a byla nanesena špachtle 24 (Duflex®), část cementového prášku a kapka destilované vody (poměr 1:1). Poté byl manipulovaný materiál vložen pomocí dentinové lžičky (Duflex®) do dřeňové stěny preparátu kavity. Pomocí klinických kleští (Duflex®) a bavlny v kuličkách Cremer® byl cement kondenzován na dně kavity, čímž došlo k adaptaci a odstranění přebytečné vlhkosti. Poté byla provedena úprava kyselinou, aplikace lepidla, obnovovací technika a leštění, jak bylo dříve doporučeno pro skupinu R.

Klinická hodnocení

Účastníkům výzkumu byly v klinické formě vloženy osobní záznamy, anamnéza a také typ navrhované léčby. Přístup k nim však měl pouze operátor, který prováděl záchovné procedury. V jiné formě byly zaznamenány hodnoty získané v testech citlivosti v 5 různých okamžicích. První testy, prováděné v předoperačním období a ostatní v pooperačním období. Hodnocení byla provedena jedním zkoušejícím, vyškoleným výzkumným pracovníkem a nezapojeným do restauračních postupů. Hodnocení byla zaznamenána do zvláštního formuláře (příloha B). Zkoušející byl při všech hodnoceních slepý.

Je pozoruhodné, že: kvůli zdravotním požadavkům, které pandemie Covid 19 ukládá, byla hodnocení provedena jediným hodnotitelem.

Hodnocení citlivosti

Testy citlivosti byly provedeny před výplňovým postupem, 48 hodin, 7, 15 a 30 dnů po zákroku. Analýza zahrnovala: bolest způsobenou tepelnými podněty, poklepem a kousnutím.

Pro tepelný test byla v kuličkách Cremer® použita bavlna, zajištěná klinickými kleštěmi (Duflex®), ochlazená plynem fluorethanem (Endo Ice® Spray, Maquira) a aplikována na bukální povrch ošetřovaného zubu po dobu 15 s nebo dokonce pacient indikuje bolestivé pocity. V perkusním testu s pomocí rukojeti ústního zrcátka (Duflex®) byly provedeny dotyky na zub lehkými "klepy" v okluzálně-apikálním a vestibulně-lingválním / vestibule-pathu. Pro test žvýkacích sil pacient prováděl žvýkací pohyby pod skusovým zařízením (Indusbello®, Londrina, PR, Brazílie).

Pacienti obdrželi vizuální analogovou škálu (VAS) (AMARAL a CALASANS, 2013) (obrázek 1). Vnímání citlivosti bylo katalogizováno od 0 do 10. Stanovená skóre byla: 0 žádná bolest, 1 až 2 mírná bolest, 3 až 5 střední bolest, 6 až 7 mírná bolest mírně horší, 8 až 9 silná bolest, 10 maximální bolest.

Analýzy byly zpracovány do tabulek v Microsoft exel a odeslány ke statistickým procedurám.