Dental Cement in Post-operative Sensitivity: Randomized Clinical Trial (Bioactivity)

Denne studien er en klinisk studie: en intervensjonsmodell, prospektiv, randomisert, dobbeltblind (pasienter og evaluator). Den ble holdt ved tannlegekontoret til 14. feltartillerigruppe - Pouso Alegre (MG), den brasilianske hærens militære organisasjon i forbindelse med universitetet i Vale do Sapucaí (UNIVÁS), Pouso Alegre, Minas Gerais, Brasil; i perioden 23. mars 2020 til 18. januar 2021.

Deltakerne ble først evaluert i henhold til inklusjons- og ikke-inkluderingskriteriene for forskningen. Kliniske undersøkelser ble utført innledningsvis ved bruk av et munnspeil, explorer sonde (Golgran®, São Caetano do Sul, SP, Brasil). Dataene ble registrert i kliniske journaler for screening. Røntgenundersøkelsen omfattet å utføre periapikale røntgenbilder som diagnostiske hjelpemidler, for deltakere som oppfylte inklusjonskriteriene under den kliniske undersøkelsen. Retningslinjer for munnhygiene ble gitt til alle forskningsdeltakere. For å starte gudstjenesten ble et anamneseskjema fylt ut.

Randomisering skjedde etter bruk av inklusjons- og ikke-inklusjonskriteriene til pasientene, 20 ble valgt ut, i henhold til den første kliniske undersøkelsen.

De 20 pasientene ble randomisert og den tilfeldige sekvensen for innsending til radiografiske undersøkelser ble bestemt, og definerte 70 tenner som skulle behandles, innenfor studiekriteriene.

Når det gjelder gruppen som hver tann skulle tilhøre; Det ble laget 70 brune konvolutter: 35 inneholdt grønt papir, som tilhørte standard restaurative prosedyregruppen og 35 inneholdt rosa papir, som tilhørte DTA®-gruppen. Før prosedyren for hver tann startet, ble pasienten bedt om å velge konvolutten. Dermed ble behandlingsrekkefølgen bestemt. Konvoluttene som ble valgt for hver behandling ble kastet.

Tennene gruppert i gruppe R ble behandlet med komposittharpiksrestaurering uten foringsmateriale, betraktet som en kontrollgruppe.

Tennene gruppert i gruppe D mottok PBS CIMMO DTA® som indirekte dekkemateriale av hulrommet, etterfulgt av restaurering av komposittharpiks.

Sensitivitetstester

Før oppstart av den restaurerende behandlingen ble dental sensitivitetsvurdering utført: Kuldetest: Bruk av bomull i Cremer®-baller, trygt i klinisk pinsett (Duflex®), avkjølt med fluoretangass, påført over tannoverflaten i 15 sekunder eller til pasienten indikerer smertefull følelse (Endo Ice® Spray, Maquira), for kuldetesten. Tiden fra begynnelsen av stimulansen til den forsvant ble talt (Time of Decline of pain). Slagprøve: Ved hjelp av munnspeilhåndtaket (Duflex®) ble tannen berørt med lette "tap", i okklusal-apikale og vestibyle-linguale / vestibyle-gane retninger. Test av tyggestyrke: Pasienten utførte tyggebevegelser under et bittapparat (Indusbello®, Londrina, PR, Brasil). Pasientens oppfatning av sensitivitet ble sjekket på en skala fra 0 til 10 ved bruk av Visual Analogue Scale (VAS).

Restorative prosedyrer

Pimpsteinsprofylakse (SS White®, Rio de Janeiro, RJ, Brasil) og vann ble først utført for å fjerne rester og/eller dental biofilm. Fortsetter til stadiet med topisk anestesi (Benzotop® 200mg, DFL, Jacarepaguá, RJ, Brasil), etterfulgt av lokal infiltrativ anestesi (Alphacaine® 2% DFL, Jacarepaguá, RJ, Brasil) og absolutt isolasjon av operasjonsfeltet.

Det skal bemerkes at den absolutte isolasjonen ble utført før hulromsprepareringen, i henhold til sanitærreglene (Covid 19), for å inneholde aerosoler forårsaket av bruk av høy hastighet.

Den operative prosedyren ble først utført med sfæriske diamantspisser (KG® Sorensen, Cotia, SP, Brasil) nummerering forenlig med karieslesjonen (1011, 1012, 1013, 1014, 1016), inntil man nådde kariesen forsiktig, for ikke å fjerne struktur sunn tannlege. Deretter, sfæriske bor i karbidstål, nummerering som er kompatibel med lesjonen, nr. 2, 4 eller 6 (KG Sorensen®, Cotia, SP, Brasil) ble brukt ved lav hastighet (Kontravinkel, Kavo®, Joinville, PR, Brasil) for å fjerne kariest vev. Hver diamantspiss og karbidbor ble brukt maks 4 ganger, deretter ble de kastet.

For restaureringer som trengte å gjenopprette formen på de proksimale veggene, ble kiler, forhåndsformede metallmatriser og stifter (Unimatrix®, TDV Pomerode-SC-Brasil) brukt.

Deretter ble hulrommene restaurert, som beskrevet nedenfor:

I gruppe R-tenner ble følgende operasjonstrinn utført:

Kondisjonering med 37 % fosforsyre (Condac® 37, FGM, Joinville, SC, Brasil) ble utført i 30 sekunder på emalje og 15 sekunder på dentin. Deretter ble hulrommet vasket ved hjelp av en trippelsprøyte med luft/vannstråle i 10 sekunder.

Hulrommene mottok det restaurerende systemet som består av Adper Single Bond2®-limet, og den nanopartikkelformede harpiksen Filtek Z350XT® (3M ESPE Dental Products TM, St. Paul, MN, USA). Dentinsubstratet ble etterlatt lett fuktig, ved hjelp av bomull i Cremer®-kuler. Selvklebende materiale ble brukt, ved bruk av en Cavibrush® mikrobørste, FGM, Joinville, SC, Brasil), strengt etter produsentens regler, brukt til dette formålet; mettet for hvert dekke ble to påfølgende lag med emalje og dentinlim påført, ventet 30 sekunder, fortsatt med lette luftstråler i 5 sekunder og deretter ble fotoaktiveringen utført i 10 sekunder med LED (Poly® Wireless , Kavo, Joinville-SC -Brasil), med en effekt på 600 ± 50 mW / cm².

Restaureringene ble utført ved bruk av komposittharpiksen Filtek Z350 XT® (3M ESPE Dental Products TM, St. Paul, MN, USA) ved bruk av inkrementell skråteknikk, i trinn på maksimalt 2 mm i tykkelse, og hvert trinn ble fotoaktivert av 20 sekunder, med LED (Poly® Wireless, Kavo, Joinville, SC, Brasil) endelig polymerisering i 40s.

Etter at restaureringene var fullført, ble absolutt isolasjon fjernet, deretter ble skulpturen foredlet og okklusal justering ble utført, umiddelbar etterbehandling med tynne diamantspisser nummer 2135F, 3118F og 3195F (KG Sorensen®, Cotia, SP, Brasil), avhengig av restaurert anatomisk region. Polering ble utført med slipende silikonpolerere for harpiks (Microdont®, Camanducaia, SP-Brazil) i middels (gul) og superfine (hvite) granuler og filtskive (Diamond®, FGM) med diamantpasta (Diamond Excel® , FGM, Joinville, SC, Brasil).

I gruppe D tenner ble det samme restaureringstrinnet også utført, men før syrekondisjoneringstrinnet ble PBS CIMMO DTA®-sement påført som base for tannhulen, etter produsentens anvisninger.

PBS CIMMO DTA®-sementen ble håndtert i en steril glassplate og spatel 24 (Duflex®), en del av sementpulveret og en dråpe destillert vann ble dispensert (1:1-forhold). Deretter ble det manipulerte materialet satt inn, ved hjelp av en dentinskje (Duflex®), til masseveggen til hulromspreparatet. Ved å bruke klinisk pinsett (Duflex®) og bomull i Cremer®-kuler, ble sementen kondensert i bunnen av hulrommet, og oppnådde tilpasning og fjernet overflødig fuktighet. Deretter ble syrebehandling, limpåføring, restaureringsteknikk og polering utført som tidligere anbefalt for gruppe R.

Kliniske evalueringer

Forskningsdeltakerne fikk sine personlige journaler, anamnese, samt den foreslåtte typen behandling satt inn i en klinisk form. Det var imidlertid bare operatøren som utførte de restaurerende prosedyrene som hadde tilgang til dem. I en annen form ble verdiene oppnådd i sensitivitetstestene ved 5 forskjellige øyeblikk notert. De første testene, utført i den preoperative perioden og de andre i den postoperative perioden. Evalueringene ble utført av en enkelt eksaminator, opplært av forskeren og ikke involvert i de restaurerende prosedyrene. Evalueringene ble notert på et bestemt skjema (vedlegg B). Sensor ble holdt blind i alle vurderinger.

Det er bemerkelsesverdig at: på grunn av helsekravene som er pålagt av pandemien Covid 19, ble evalueringene utført av en enkelt evaluator.

Sensitivitetsvurdering

Sensitivitetstester ble utført før den restaurative prosedyren, 48 timer, 7, 15 og 30 dager etter prosedyren. Analysen inkluderte: smerte forårsaket av termisk stimuli, perkusjon og bitt.

For den termiske testen ble bomull brukt i Cremer®-baller, festet med klinisk pinsett (Duflex®), avkjølt med fluoretangass (Endo Ice® Spray, Maquira) og påført over den bukkale overflaten av den behandlede tannen, i 15 sekunder eller til og med pasienten indikerer smertefull følelse. I perkusjonstesten, ved hjelp av munnspeilhåndtaket (Duflex®), ble det gjort berøringer på tannen med lette "tap", i okklusal-apikale og vestibyle-linguale / vestibyle-gane retninger. For test av tyggekrefter utførte pasienten tyggebevegelser under en biteanordning (Indusbello®, Londrina, PR, Brasil).

Pasientene fikk en Visual Analogue Scale (VAS) (AMARAL og CALASANS, 2013) (Figur 1). Sensitivitetsoppfatninger ble katalogisert fra 0 til 10. Skårene som ble bestemt var: 0 ingen smerte, 1 til 2 mild smerte, 3 til 5 moderat smerte, 6 til 7 moderat smerte litt verre, 8 til 9 alvorlig smerte, 10 maksimal smerte.

Analysene ble tatt opp i Microsoft exel og sendt til statistiske prosedyrer.