Dental cement i postoperativ känslighet: randomiserad klinisk prövning (Bioactivity)

Den aktuella studien är en klinisk prövning: en interventionsmodell, prospektiv, randomiserad, dubbelblind (patienter och utvärderare). Den hölls på tandläkarmottagningen för 14:e fältartillerigruppen - Pouso Alegre (MG), den brasilianska arméns militära organisation i samband med universitetet i Vale do Sapucaí (UNIVÁS), Pouso Alegre, Minas Gerais, Brasilien; under perioden 23 mars 2020 till 18 januari 2021.

Deltagarna utvärderades initialt enligt inklusions- och icke-inklusionskriterierna för forskningen. Kliniska undersökningar utfördes initialt med användning av en munspegel, utforskarsond (Golgran®, São Caetano do Sul, SP, Brasilien). Uppgifterna registrerades i kliniska register för screening. Den röntgenundersökningen omfattade att utföra periapikala röntgenbilder som diagnostiska hjälpmedel, för deltagare som uppfyllde inklusionskriterierna under den kliniska undersökningen. Riktlinjer för munhygien gavs till alla forskningsdeltagare. För att inleda gudstjänsten fylldes en anamnesblankett i.

Randomisering skedde efter tillämpning av inklusions- och icke-inklusionskriterierna för patienterna, 20 valdes ut, enligt den initiala kliniska undersökningen.

De 20 patienterna randomiserades och den slumpmässiga sekvensen för röntgenundersökningar bestämdes, vilket definierade 70 tänder som skulle behandlas, inom studiekriterierna.

Vad gäller gruppen som varje tand skulle tillhöra; 70 bruna kuvert gjordes: 35 innehållande grönt papper, som tillhörde standardgruppen för restaureringsprocedur och 35 innehållande rosa papper, tillhörande DTA®-gruppen. Innan proceduren påbörjades för varje tand ombads patienten att välja kuvert. Sålunda bestämdes behandlingssekvensen. Kuverten som valdes för varje behandling kasserades.

Tänderna grupperade i grupp R behandlades med komposithartsrestaurering utan fodermaterial, betraktad som en kontrollgrupp.

Tänderna grupperade i grupp D fick PBS CIMMO DTA® som indirekt täckmaterial för kaviteten, följt av restaurering av kompositharts.

Känslighetstester

Innan den restaurerande behandlingen påbörjades gjordes dental känslighetsbedömning: Kyltest: Använd bomull i Cremer®-kulor, säker i klinisk pincett (Duflex®), kyld med fluoretangas, applicerad över tandens buckala yta i 15 sekunder eller tills patienten indikerar smärtsam känsla (Endo Ice® Spray, Maquira), för förkylningstestet. Tiden från början av stimulansen till dess att den försvann räknades (Time of Decline of pain). Slagprov: Med hjälp av munspegelhandtaget (Duflex®) berördes tanden med lätta "knackningar", i ocklusal-apikala och vestibul-linguala / vestibul-goms riktningar. Tuggstyrketest: Patienten utförde tuggrörelser under en bettanordning (Indusbello®, Londrina, PR, Brasilien). Patientens uppfattning om känslighet kontrollerades på en skala från 0 till 10 med hjälp av Visual Analogue Scale (VAS).

Återställande procedurer

Pimpstensprofylax (SS White®, Rio de Janeiro, RJ, Brasilien) och vatten utfördes initialt för att avlägsna rester och/eller dental biofilm. Fortsätt till stadiet av topikal anestesi (Benzotop® 200mg, DFL, Jacarepaguá, RJ, Brasilien), följt av lokal infiltrativ anestesi (Alphacaine® 2% DFL, Jacarepaguá, RJ, Brasilien) och absolut isolering av operationsfältet.

Det bör noteras att den absoluta isoleringen utfördes före förberedelsen av hålrummet, enligt de sanitära reglerna (Covid 19), för att innehålla aerosoler orsakade av användning av hög hastighet.

Det operativa ingreppet utfördes initialt med sfäriska diamantspetsar (KG® Sorensen, Cotia, SP, Brasilien) numrering förenlig med den kariösa lesionen (1011, 1012, 1013, 1014, 1016), tills kariesen nåddes försiktigt för att inte avlägsnas. struktur hälsosam tandvård. Sedan, sfäriska borrar av hårdmetall, numrering kompatibel med lesionen, nr. 2, 4 eller 6 (KG Sorensen®, Cotia, SP, Brasilien) användes vid låg hastighet (Contra-angle, Kavo®, Joinville, PR, Brasilien) för att avlägsna kariesvävnad. Varje diamantspets och hårdmetallborr användes max 4 gånger, varefter de kasserades.

För restaureringar som behövde återställa formen på de proximala väggarna användes kilar, förformade metallmatriser och häftklamrar (Unimatrix®, TDV Pomerode-SC-Brasil).

Därefter återställdes hålrummen, som beskrivs nedan:

I grupp R-tänder utfördes följande operationssteg:

Konditionering med 37 % fosforsyra (Condac® 37, FGM, Joinville, SC, Brasilien) utfördes i 30 sekunder på emalj och 15 sekunder på dentin. Därefter tvättades kaviteten med hjälp av en trippelspruta med en luft/vattenstråle i 10 sekunder.

Kaviteterna fick det restaurerande systemet som består av Adper Single Bond2®-lim och det nanopartikulära hartset Filtek Z350XT® (3M ESPE Dental Products TM, St. Paul, MN, USA). Dentinsubstratet lämnades lätt fuktigt med hjälp av bomull i Cremer®-kulor. Adhesivt material användes, med användning av en Cavibrush®-mikroborsteborste, FGM, Joinville, SC, Brasilien), strikt enligt tillverkarens regler, använd för detta ändamål; mättad för varje beläggning applicerades två på varandra följande lager av emalj och dentinlim, väntade 30 sekunder, fortsatte med lätta luftstrålar i 5 sekunder och sedan utfördes fotoaktiveringen i 10 sekunder med LED (Poly® Wireless , Kavo, Joinville-SC -Brasilien), med en effekt på 600 ± 50 mW/cm².

Restaureringarna utfördes med användning av komposithartsen Filtek Z350 XT® (3M ESPE Dental Products TM, St. Paul, MN, USA) med användning av inkrementell snedteknik, i steg om maximalt 2 mm i tjocklek, och varje steg fotoaktiverades av 20 sekunder, med LED (Poly® Wireless, Kavo, Joinville, SC, Brasilien) slutlig polymerisation i 40s.

Efter att restaureringarna var slutförda togs den absoluta isoleringen bort, sedan förfinades skulpturen och ocklusal justering utfördes, omedelbar efterbehandling med tunna diamantspetsar nummer 2135F, 3118F och 3195F (KG Sorensen®, Cotia, SP, Brasilien), beroende på återställd anatomisk region. Polering utfördes med slipande silikonpolerare för hartser (Microdont®, Camanducaia, SP-Brazil) i medium (gul) och superfina (vita) granuler och filtskiva (Diamond®, FGM) med diamantpasta (Diamond Excel® , FGM, Joinville, SC, Brasilien).

I grupp D-tänder utfördes även samma restaureringssteg, men innan syrakonditioneringssteget applicerades PBS CIMMO DTA®-cement som bas för tandhålan, enligt tillverkarens instruktioner.

PBS CIMMO DTA®-cementen hanterades i en steril glasplatta och spatel 24 (Duflex®), en del av cementpulvret och en droppe destillerat vatten dispenserades (förhållande 1:1). Därefter infördes det manipulerade materialet, med hjälp av en dentinsked (Duflex®), i hålrumspreparatets massavägg. Med hjälp av klinisk pincett (Duflex®) och bomull i Cremer®-kulor, kondenserades cementen i botten av kaviteten, vilket erhöll anpassning och avlägsnade överflödig fukt. Därefter utfördes syrakonditionering, limapplicering, restaureringsteknik och polering som tidigare rekommenderats för grupp R.

Kliniska utvärderingar

Forskningsdeltagarna fick sina personliga journaler, anamnes, samt vilken typ av behandling som föreslagits inlagd i en klinisk form. Det var dock endast operatören som utförde de återställande procedurerna som hade tillgång till dem. I en annan form noterades de värden som erhölls i känslighetstesterna vid 5 olika ögonblick. De första testerna, utförda under den preoperativa perioden och de andra under den postoperativa perioden. Utvärderingarna utfördes av en enda granskare, utbildad av forskaren och inte involverad i de restaurerande procedurerna. Utvärderingarna noterades på en särskild blankett (bilaga B). Examinatorn hölls blind vid alla bedömningar.

Det är anmärkningsvärt att: på grund av hälsokraven som ställs av pandemin Covid 19, utfördes utvärderingarna av en enda utvärderare.

Känslighetsbedömning

Känslighetstester utfördes före det reparativa förfarandet, 48 timmar, 7, 15 och 30 dagar efter förfarandena. Analysen inkluderade: smärta orsakad av termisk stimuli, slagverk och bett.

För det termiska testet användes bomull i Cremer®-bollar, säkrade med klinisk pincett (Duflex®), kyldes med fluoretangas (Endo Ice® Spray, Maquira) och applicerades över den buckala ytan på den behandlade tanden, i 15 sekunder eller till och med patienten indikerar smärtsam känsla. I slagtestet, med hjälp av munspegelhandtaget (Duflex®), gjordes beröringar på tanden med lätta "knackningar", i ocklusal-apikala och vestibul-linguala / vestibul-goms riktningar. För test av tuggkrafter utförde patienten tuggrörelser under en bettanordning (Indusbello®, Londrina, PR, Brasilien).

Patienterna fick en Visual Analogue Scale (VAS) (AMARAL och CALASANS, 2013) (Figur 1). Känslighetsuppfattningar katalogiserades från 0 till 10. Poängen som bestämdes var: 0 ingen smärta, 1 till 2 lindrig smärta, 3 till 5 måttlig smärta, 6 till 7 måttlig smärta något värre, 8 till 9 svår smärta, 10 maximal smärta.

Analyserna tabellerades i Microsoft exel och skickades för statistiska procedurer.