Index užívání metforminu a stav vitaminu B12 u egyptských pacientů s diabetem 2. typu

Současné údaje odhadují, že v roce 2017 trpělo diabetem na celém světě 451 milionů lidí (ve věku 18–99 let) a očekává se, že do roku 2045 vzroste na 693 milionů. Mezi nimi diabetes mellitus 2. typu (T2DM) představuje přibližně 90 % všech případů s diabetem.

T2DM je spojen s několika deterimentálními mikrovaskulárními a makrovaskulárními komplikacemi (Annani-Akollor ME et al., 2019). Účinná léčba onemocnění je proto zásadní.

American Diabetes Association (ADA) a European Association for the Study of Diabetes (EASD) doporučují metformin jako první terapeutickou volbu pro léčbu T2DM se současnými úpravami životního stylu. Zprávy ukázaly, že metformin zlepšuje periferní inzulínovou senzitivitu a snižuje riziko kardiovaskulární mortality u T2DM kromě jeho příznivých účinků na úbytek hmotnosti a vaskulární ochranu.

Nicméně, stejně jako u většiny léků, má metformin některé vedlejší účinky. Ačkoli většina těchto vedlejších účinků je mírná, zprávy naznačují, že užívání metforminu je spojeno se snížením hladiny vitaminu B12. Také pokročilý věk pacientů s T2DM, nutriční deficit a malabsorpce jsou dalšími faktory přispívajícími k jeho deficitu.

Navrhované mechanismy nedostatku zahrnují zhoršení absorpce závislé na vápníku ze střeva, změnu motility tenkého střeva vedoucí k nadměrnému růstu bakterií a snížení hladin vnitřních faktorů.

Nedostatek vitaminu B12 vyvolaný metforminem je také spojován s neuropatií. Neuropatie spojená s nedostatkem vitaminu B12 sahá od parestézie a oslabeného periferního čití v reakci na změny mentálního stavu a propriocepce, které se překrývají s diabetickou neuropatií.

Progresi neurologického poškození vyvolaného nedostatkem vitaminu B12 však lze zmírnit včasnou detekcí a terapií vitaminem B12. Nicméně, pokud je periferní neuropatie způsobená nedostatkem vitaminu B12 nesprávně chápána jako diabetická periferní neuropatie, může dojít k trvalému neurologickému poškození.

Několik studií zkoumalo individuální účinky dávky a trvání léčby metforminem na hladiny vitaminu B12. Hlášené výsledky jsou nekonzistentní, některé studie uvádějí souvislost s dávkou, ale nikoli s dobou trvání, a jiné studie uvádějí souvislost pouze s dobou trvání. několik studií však nenalezlo souvislost ani s dávkou, ani s dobou trvání.

To lze přičíst skutečnosti, že u kteréhokoli daného pacienta s T2DM mohly být hladiny vitaminu B12 ovlivněny převážně buď dávkou, nebo délkou léčby metforminem. Proto je důležité zahrnout do hodnocení deficitu vitaminu B12 jak dávku, tak délku léčby metforminem.

Nedostatky mikroživin představují globální zdravotní problém, zejména mezi zeměmi na Blízkém východě. Světová zdravotnická organizace (WHO) rozdělila tento region do překrývajících se skupin zemí s ohledem na fáze výživy a dominantní problémy s výživou, včetně hlavních rizikových faktorů a základních příčin, program intervence a mezery v reakci na tyto problémy.

Země v raném přechodu na výživu (např. Egypt, Jordánsko, Libanon, Maroko a Palestina) se typicky vyznačují mírnou prevalencí nadváhy a obezity, středními úrovněmi podvýživy ve specifických skupinách populace a rozšířeným nedostatkem/nedostatkem mikroživin.

Index užívání metforminu je součin použité dávky metforminu (mg) a jeho trvání děleno 1000. Index, který zahrnuje oba tyto faktory, by byl užitečný nejen pro pochopení kumulativního dopadu na hladiny vitaminu B12, ale také by poskytl objektivní práh pro zahájení suplementace vitaminem B12.

Cílem této studie je tedy posoudit vztah mezi dávkou a délkou léčby metforminem s hladinami vitaminu B12 pomocí „Metformin Usage Index“ (MUI) u egyptských pacientů s diabetem 2. typu, kde výskyt nutričních nedostatků není neobvyklý u s cílem formulovat jejich vhodné strategie řízení.

Cílem naší studie je zhodnotit kombinovaný účinek jak dávky, tak délky léčby metforminem na hladiny vitaminu B12 u egyptských pacientů s diabetes mellitus 2. typu (T2D).