Wskaźnik wykorzystania metforminy i status witaminy B12 u egipskich pacjentów z cukrzycą typu 2

Aktualne dane szacują, że w 2017 roku na całym świecie na cukrzycę chorowało 451 milionów ludzi (w wieku 18-99 lat), a do 2045 roku liczba ta wzrośnie do 693 milionów. Wśród nich cukrzyca typu 2 (T2DM) stanowi około 90% wszystkich przypadków cukrzycy.

T2DM wiąże się z kilkoma szkodliwymi powikłaniami mikronaczyniowymi i makronaczyniowymi (Annani-Akollor ME i in., 2019). W związku z tym skuteczne zarządzanie chorobą ma kluczowe znaczenie.

American Diabetes Association (ADA) i European Association for the Study of Diabetes (EASD) zalecają metforminę jako lek pierwszego wyboru w leczeniu cukrzycy typu 2 z jednoczesną modyfikacją stylu życia. Raporty wskazują, że metformina poprawia obwodową wrażliwość na insulinę i zmniejsza ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych w T2DM, oprócz jej korzystnego wpływu na utratę masy ciała i ochronę naczyń.

Niemniej jednak, podobnie jak w przypadku większości leków, metformina ma pewne skutki uboczne. Chociaż większość z tych działań niepożądanych jest łagodna, raporty wskazują, że stosowanie metforminy wiąże się ze zmniejszeniem poziomu witaminy B12. Również zaawansowany wiek pacjentów z T2DM, niedobory żywieniowe i złe wchłanianie są innymi czynnikami przyczyniającymi się do jej niedoboru.

Proponowane mechanizmy niedoboru obejmują upośledzenie zależnej od wapnia absorpcji z jelit, zmianę motoryki jelita cienkiego powodującą przerost bakterii oraz zmniejszenie poziomu czynnika wewnętrznego.

Niedobór witaminy B12 wywołany przez metforminę był również związany z neuropatią. Neuropatia związana z niedoborem witaminy B12 waha się od parestezji i osłabienia czucia obwodowego w odpowiedzi na zmiany stanu psychicznego i propriocepcji, które pokrywają się z neuropatią cukrzycową.

Postęp uszkodzeń neurologicznych wywołanych niedoborem witaminy B12 można jednak zahamować poprzez wczesne wykrywanie i terapię witaminą B12. Niemniej jednak, jeśli neuropatia obwodowa spowodowana niedoborem witaminy B12 zostanie błędnie zinterpretowana jako obwodowa neuropatia cukrzycowa, może dojść do trwałego uszkodzenia neurologicznego.

W kilku badaniach oceniano indywidualny wpływ dawki i czasu trwania leczenia metforminą na poziom witaminy B12. Przedstawione wyniki są niespójne, przy czym niektóre badania wskazują na związek z dawką, ale nie na czas trwania, a inne na związek tylko z czasem trwania. jednak kilka badań nie wykazało związku ani z dawką, ani z czasem trwania.

Można to przypisać faktowi, że u każdego pacjenta z cukrzycą typu 2 poziom witaminy B12 może zależeć głównie od dawki lub czasu trwania leczenia metforminą. Dlatego ważne jest uwzględnienie zarówno dawki, jak i czasu trwania leczenia metforminą w ocenie niedoboru witaminy B12.

Niedobory mikroskładników odżywczych stanowią globalny problem zdrowotny, szczególnie w krajach Bliskiego Wschodu. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) podzieliła ten region na nakładające się grupy krajów pod względem etapów odżywiania i dominujących problemów żywieniowych, w tym głównych czynników ryzyka i leżących u ich podstaw przyczyn, programu interwencji i luk w odpowiedzi na te problemy.

Kraje na wczesnym etapie transformacji żywieniowej (np. Egipt, Jordania, Liban, Maroko i Palestyna) zazwyczaj charakteryzują się umiarkowanym występowaniem nadwagi i otyłości, umiarkowanym poziomem niedożywienia w określonych grupach populacji oraz powszechnymi niedoborami/niedoborami mikroskładników odżywczych.

Wskaźnik stosowania metforminy jest iloczynem zastosowanej dawki metforminy (mg) i czasu jej trwania podzielonej przez 1000. Indeks, który uwzględnia oba te czynniki, byłby nie tylko przydatny do zrozumienia skumulowanego wpływu na poziom witaminy B12, ale także dostarczyłby obiektywnego progu do rozpoczęcia suplementacji witaminy B12.

Tak więc celem tego badania jest ocena związku między dawką i czasem trwania terapii metforminą a poziomami witaminy B12 przy użyciu „Indeksu stosowania metforminy” (MUI) u egipskich pacjentów z cukrzycą typu 2, u których częstość występowania niedoborów żywieniowych nie jest rzadkością w w celu sformułowania odpowiednich strategii zarządzania.

Celem naszego badania jest ocena łącznego wpływu zarówno dawki, jak i czasu trwania leczenia metforminą na poziom witaminy B12 u egipskich pacjentów z cukrzycą typu 2 (T2D).