Metformine-gebruiksindex en vitamine B12-status bij Egyptische type 2 diabetespatiënten

Volgens de huidige gegevens leden in 2017 wereldwijd 451 miljoen mensen (leeftijd 18-99 jaar) aan diabetes, en dit aantal zal naar verwachting stijgen tot 693 miljoen in 2045. Onder hen is diabetes mellitus type 2 (T2DM) goed voor ongeveer 90% van alle gevallen met diabetes.

T2DM wordt in verband gebracht met verschillende nadelige microvasculaire en macrovasculaire complicaties (Annani-Akollor ME et al., 2019). Als zodanig is een effectieve behandeling van de ziekte cruciaal.

De American Diabetes Association (ADA) en de European Association for the Study of Diabetes (EASD) bevelen metformine aan als de eerste therapeutische keuze voor de behandeling van T2DM met gelijktijdige aanpassingen van de levensstijl. Rapporten gaven aan dat metformine de perifere insulinegevoeligheid verbetert en het risico op cardiovasculaire mortaliteit bij T2DM vermindert, naast de gunstige effecten op gewichtsverlies en vasculaire bescherming.

Desalniettemin heeft metformine, zoals bij de meeste medicijnen, enkele bijwerkingen. Hoewel de meeste van deze bijwerkingen mild zijn, gaven rapporten aan dat het gebruik van metformine gepaard gaat met een verlaging van de vitamine B12-spiegel. Ook de gevorderde leeftijd van patiënten met T2DM, voedingstekorten en malabsorptie zijn andere bijdragende factoren voor het tekort.

De voorgestelde mechanismen voor een tekort zijn onder meer een verslechtering van de calciumafhankelijke absorptie uit de darmen, een verandering in de motiliteit van de dunne darm, resulterend in bacteriële overgroei, en een verlaging van de niveaus van intrinsieke factoren.

Metformine-geïnduceerde vitamine B12-deficiëntie is ook in verband gebracht met neuropathie. De neuropathie geassocieerd met vitamine B12-tekort varieert van paresthesie en verzwakt perifeer gevoel als reactie op veranderingen in mentale toestand en proprioceptie die overlappen met diabetische neuropathie.

De progressie van door vitamine B12-tekort veroorzaakte neurologische schade kan echter worden tegengegaan door vroege detectie en vitamine B12-therapie. Desalniettemin, als perifere neuropathie als gevolg van een tekort aan vitamine B12 ten onrechte wordt geïnterpreteerd als diabetische perifere neuropathie, kan permanente neurologische schade optreden.

Verschillende onderzoeken hebben de individuele effecten van de dosis en de duur van de behandeling met metformine op de vitamine B12-spiegels onderzocht. De gerapporteerde resultaten zijn inconsistent: sommige onderzoeken rapporteren een verband met de dosis maar niet de duur en andere onderzoeken rapporteren alleen een verband voor de duur. enkele onderzoeken vonden echter geen verband met de dosis of de duur.

Dit zou kunnen worden toegeschreven aan het feit dat bij een bepaalde patiënt met T2DM de vitamine B12-spiegels voornamelijk kunnen worden beïnvloed door de dosis of de duur van de behandeling met metformine. Daarom is het belangrijk om zowel de dosis als de duur van de behandeling met metformine te betrekken bij de beoordeling van vitamine B12-tekort.

Tekorten aan micronutriënten vormen een wereldwijd gezondheidsprobleem, met name in landen in het Midden-Oosten. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft deze regio verdeeld in overlappende landenclusters met betrekking tot voedingsfasen en dominante voedingsproblemen, waaronder belangrijke risicofactoren en onderliggende oorzaken. interventies en lacunes in de reactie op deze problemen.

Landen in een vroege voedingstransitie (bijv. Egypte, Jordanië, Libanon, Marokko en Palestina) worden typisch gekenmerkt door een matige prevalentie van overgewicht en obesitas, matige niveaus van ondervoeding in specifieke bevolkingsgroepen en wijdverbreide tekorten/tekortkomingen aan micronutriënten.

Metformine Usage Index is het product van de gebruikte dosis metformine (mg) en de duur gedeeld door 1000. Een index die beide factoren omvat, zou niet alleen nuttig zijn om de cumulatieve impact op vitamine B12-spiegels te begrijpen, maar ook een objectieve drempel bieden voor het starten van vitamine B12-suppletie.

Het doel van deze studie is dus om de relatie tussen de dosis en de duur van metforminetherapie met vitamine B12-spiegels te beoordelen met behulp van de "Metformine Usage Index" (MUI) bij Egyptische type 2-diabetespatiënten bij wie de incidentie van voedingstekorten niet ongewoon is in om de juiste managementstrategieën te formuleren.

Het doel van onze studie is om het gecombineerde effect van zowel dosis als duur van metforminetherapie op vitamine B12-spiegels te evalueren bij Egyptische patiënten met diabetes mellitus type 2 (T2D).