Индекс использования метформина и статус витамина B12 у пациентов с диабетом 2 типа в Египте

Согласно текущим данным, в 2017 году во всем мире от диабета страдал 451 миллион человек (в возрасте от 18 до 99 лет), и ожидается, что к 2045 году этот показатель вырастет до 693 миллионов. Среди них на сахарный диабет 2 типа (СД2) приходится около 90% всех случаев диабета.

СД2 связан с несколькими пагубными микрососудистыми и макрососудистыми осложнениями (Annani-Akollor ME et al., 2019). Таким образом, эффективное лечение болезни имеет решающее значение.

Американская диабетическая ассоциация (ADA) и Европейская ассоциация по изучению диабета (EASD) рекомендуют метформин в качестве первого выбора для лечения СД2 с одновременным изменением образа жизни. В сообщениях указывается, что метформин улучшает периферическую чувствительность к инсулину и снижает риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний при СД2 в дополнение к его благотворному влиянию на снижение массы тела и защиту сосудов.

Тем не менее, как и большинство лекарств, метформин имеет некоторые побочные эффекты. Хотя большинство этих побочных эффектов незначительны, в сообщениях указывается, что использование метформина связано со снижением уровня витамина B12. Кроме того, пожилой возраст пациентов с СД2, дефицит питательных веществ и нарушение всасывания являются другими факторами, способствующими его дефициту.

Предполагаемые механизмы дефицита включают нарушение всасывания кальция в кишечнике, изменение моторики тонкой кишки, приводящее к избыточному бактериальному росту, и снижение уровня внутреннего фактора.

Дефицит витамина B12, вызванный метформином, также связан с невропатией. Нейропатия, связанная с дефицитом витамина B12, варьируется от парестезий до ослабления периферической чувствительности в ответ на изменения психического статуса и проприоцепции, которые перекликаются с диабетической невропатией.

Тем не менее, прогрессирование неврологического повреждения, вызванного дефицитом витамина B12, можно уменьшить путем раннего выявления и терапии витамином B12. Тем не менее, если периферическую невропатию, вызванную дефицитом витамина B12, ошибочно принять за диабетическую периферическую невропатию, могут возникнуть необратимые неврологические нарушения.

В нескольких исследованиях изучалось индивидуальное влияние дозы и продолжительности терапии метформином на уровни витамина B12. Представленные результаты противоречивы: в некоторых исследованиях сообщается о связи с дозой, но не с продолжительностью, а в других исследованиях сообщается об ассоциации только с продолжительностью. однако несколько исследований не обнаружили связи ни с дозой, ни с продолжительностью.

Это может быть связано с тем, что у любого пациента с СД2 на уровень витамина В12 может влиять преимущественно либо доза, либо продолжительность терапии метформином. Следовательно, важно учитывать как дозу, так и продолжительность терапии метформином при оценке дефицита витамина B12.

Дефицит питательных микроэлементов представляет собой глобальную проблему для здоровья, особенно среди стран Ближнего Востока. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разделила этот регион на перекрывающиеся кластеры стран в отношении этапов питания и основных проблем питания, включая основные факторы риска и основные причины, программу. вмешательства и пробелы в реагировании на эти проблемы.

Страны с ранним переходом к питанию (например, Египет, Иордания, Ливан, Марокко и Палестина), как правило, характеризуются умеренной распространенностью избыточного веса и ожирения, умеренными уровнями недоедания в определенных группах населения и широко распространенным дефицитом/недостаточностью питательных микроэлементов.

Индекс использования метформина представляет собой произведение используемой дозы метформина (мг) и его продолжительности, деленное на 1000. Индекс, который включает оба этих фактора, был бы не только полезен для понимания кумулятивного воздействия на уровни витамина B12, но и обеспечил бы объективный порог для начала приема добавок витамина B12.

Таким образом, цель этого исследования состоит в том, чтобы оценить взаимосвязь между дозой и продолжительностью терапии метформином с уровнями витамина B12 с использованием «индекса использования метформина» (MUI) у пациентов с диабетом 2-го типа в Египте, где случаи дефицита питательных веществ не являются редкостью в для того, чтобы сформулировать соответствующие стратегии управления.

Цель нашего исследования — оценить комбинированный эффект дозы и продолжительности терапии метформином на уровни витамина B12 у египетских пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2).