Índice de Uso de Metformina e Status de Vitamina B12 em Pacientes Egípcios com Diabetes Tipo 2

Dados atuais estimam que 451 milhões de pessoas (de 18 a 99 anos) sofriam de diabetes em todo o mundo em 2017, e espera-se que aumente para 693 milhões em 2045. Dentre eles, o diabetes mellitus tipo 2 (DM2) representa cerca de 90% de todos os casos de diabetes.

O DM2 está associado a várias complicações microvasculares e macrovasculares prejudiciais (Annani-Akollor ME et al., 2019). Como tal, a gestão eficaz da doença é crucial.

A American Diabetes Association (ADA) e a European Association for the Study of Diabetes (EASD) recomendam a metformina como a primeira escolha terapêutica para o tratamento do DM2 com modificações concomitantes no estilo de vida. Relatórios indicaram que a metformina melhora a sensibilidade periférica à insulina e reduz o risco de mortalidade cardiovascular no DM2, além de seus efeitos benéficos na perda de peso e proteção vascular.

No entanto, como acontece com a maioria dos medicamentos, a metformina tem alguns efeitos colaterais. Embora a maioria desses efeitos colaterais seja leve, os relatórios indicam que o uso de metformina está associado à diminuição do nível de vitamina B12. Além disso, idade avançada de pacientes com DM2, deficiência nutricional e má absorção são outros fatores que contribuem para sua deficiência .

Os mecanismos propostos para a deficiência incluem comprometimento da absorção dependente de cálcio do intestino, alteração na motilidade do intestino delgado resultando em supercrescimento bacteriano e redução nos níveis de fator intrínseco.

A deficiência de vitamina B12 induzida por metformina também tem sido associada à neuropatia. A neuropatia associada à deficiência de vitamina B12 varia de parestesia e sensação periférica atenuada em resposta a alterações no estado mental e propriocepção que se sobrepõem à neuropatia diabética.

A progressão do dano neurológico induzido pela deficiência de vitamina B12 pode, no entanto, ser diminuída por meio de detecção precoce e terapia com vitamina B12. No entanto, se a neuropatia periférica devido à deficiência de vitamina B12 for mal interpretada como neuropatia periférica diabética, pode ocorrer dano neurológico permanente.

Vários estudos investigaram os efeitos individuais da dose e duração da terapia com metformina nos níveis de vitamina B12. Os resultados relatados são inconsistentes, com alguns estudos relatando uma associação com a dose, mas não com a duração, e outros estudos relatando uma associação apenas com a duração. no entanto, alguns estudos não encontraram associação nem com a dose nem com a duração.

Isso pode ser atribuído ao fato de que, em qualquer paciente com DM2, os níveis de vitamina B12 podem ser influenciados predominantemente pela dose ou pela duração da terapia com metformina. Portanto, é importante envolver tanto a dose quanto a duração da terapia com metformina na avaliação da deficiência de vitamina B12.

As deficiências de micronutrientes constituem um problema de saúde global, particularmente entre os países do Oriente Médio. A Organização Mundial da Saúde (OMS) dividiu esta região em grupos de países sobrepostos com relação aos estágios de nutrição e problemas de nutrição dominantes, incluindo os principais fatores de risco e causas subjacentes, programa intervenções e lacunas na resposta a esses problemas.

Os países em transição nutricional precoce (por exemplo, Egito, Jordânia, Líbano, Marrocos e Palestina) são tipicamente caracterizados por uma prevalência moderada de sobrepeso e obesidade, níveis moderados de desnutrição em grupos populacionais específicos e deficiências/inadequações generalizadas de micronutrientes.

O Índice de Uso de Metformina é o produto da dose de metformina (mg) usada e sua duração dividida por 1000. Um índice que incorpore esses dois fatores não só seria útil para entender o impacto cumulativo nos níveis de vitamina B12, mas também forneceria um limiar objetivo para iniciar a suplementação de vitamina B12.

Assim, o objetivo deste estudo é avaliar a relação entre a dose e a duração da terapia com metformina com os níveis de vitamina B12 usando o "Metformin Usage Index" (MUI) em pacientes egípcios diabéticos tipo 2, onde a incidência de deficiências nutricionais não é incomum em a fim de formular suas estratégias de gestão adequadas.

O objetivo do nosso estudo é avaliar o efeito combinado da dose e duração da terapia com metformina nos níveis de vitamina B12 em pacientes egípcios com diabetes mellitus tipo 2 (DM2).