Enfacement Illusion a chronická migréna

Pojem body image lze popsat jako „záměrný obsah vědomí zahrnující vjemy, postoje a přesvědčení týkající se vlastního těla“. V průběhu let vzrůstá zájem o toto téma a zdůrazňuje, že obraz těla může být u lidí s bolestí zkreslený, zejména v případě chronické bolesti. V souvislosti s migrénou některé studie ukázaly, že vnímání bolesti může ve srovnání se zdravými jedinci změnit jak schopnost rozpoznávání obličeje, tak i visuoprostorové vnímání. Další studie navíc prokázaly, že snížením změněného vnímání tělesného obrazu u pacientů s migrénou spojenou s nadužíváním léků je možné navodit příznivé účinky na jejich afektivní stav a na vnímání bolesti. Jedním ze způsobů, jak modifikovat vnímání bolesti prostřednictvím vnímání tělesného obrazu, je použití intervencí na základě vizuální zpětné vazby. Další studie také zdůraznily možnost snížení vnímání bolesti u zdravé a klinické populace pomocí „iluzí“ vlastního těla vytvořených prostřednictvím imerzivní virtuální reality. V pilotní studii provedené na IRCCS Mondino byl na vzorku 38 pacientů s chronickou migrénou prokázán vliv různých stavů vizuální zpětné vazby (mimika): pozitivní, neutrální, negativní a bílá obrazovka (kontrolní stav) na modulaci vnímání bolesti. že pozorování pozitivních emocionálních podnětů ve tváři ve srovnání s jinými stavy snížilo jejich vnímání bolesti. Další studie dále prokázaly, že použití synchronní vizuálně-hmatové multisenzorické stimulace na obličeji / těle a na obličeji / těle druhých (falešné tělo) je schopno navodit iluze sebepoznání vůči jiné části těla. Tato iluze sounáležitosti s jinými tvářemi takto vytvořená je známá jako „iluze ponoření“ a zdá se, že pozitivně koreluje s empatickými rysy subjektů zprostředkovanými regulací emocí. Jiné studie ukazují, že „iluze ponoření“ se zdá být dobrou strategií pro změnu sebereprezentace s důležitými důsledky pro všechny subjekty, které mají zkreslené tělesné reprezentace, jako jsou pacienti trpící chronickou bolestí. Tato studie si klade za cíl vyhodnotit, zda je možné prostřednictvím „iluze enfacementu“ představování se ve šťastné tváři vystavené prostřednictvím imerzivního systému virtuální reality (experimentální skupina) snížit vnímání bolesti u pacientů s chronickou migrénou. Tento efekt by byl zprostředkován zlepšeným tělesným obrazem a empatií pro pozitivní emoce. Aby bylo možné demonstrovat účinky „iluze ponoření“ na reprezentaci vlastního těla a vnímání bolesti, bude kontrolní skupina vystavena pozitivní expozici (příjemné prostředí) v pohlcujícím virtuálním prostředí, které, jak se zdá, může mít rušivé účinky. o vnímání bolesti u pacientů s chronickou migrénou. Předpokládá se, že pacienti s chronickou migrénou vystavení „iluzi obličeje“ pocítí větší úlevu od bolesti a zlepší vnímání svého tělesného obrazu ve srovnání s kontrolní skupinou. Předkládaná studie si proto klade za cíl ukázat možný vztah mezi zkreslením tělesného obrazu a vnímáním bolesti, a tedy prokázat účinnost použití „iluze enfacement“ jako kognitivně behaviorální intervence zaměřené na zmírnění bolesti v klinických populacích. Pacienti v experimentální skupině budou vystaveni stavu „iluze obličeje“, prováděnému podobně jako v jiných studiích. V detailu pacienti uvidí prostřednictvím helmy pro virtuální realitu virtuální tělo sedící před nimi se šťastným výrazem ve tváři. Každé sezení bude sestávat ze tří fází: (1) zvykání si na virtuální prostředí, (2) pozorování virtuálního výrazu obličeje, (3) multismyslové stimulace (vizuo-taktilní stimulace).

Fáze (1) habituace na virtuální prostředí: Po dobu přibližně 2 minut požádá experimentátor pacienty, aby popsali, co vidí ve virtuálním prostředí, a také virtuální tělo umístěné před nimi.

Fáze (2) pozorování výrazu obličeje: experimentátor požádá pacienty, aby zaměřili pozornost na obličej virtuálního těla sedícího před nimi po dobu asi 1 minuty.

Fáze (3) multisenzorická se štětcem. Multisenzorická (vizuálně-hmatová) stimulace je nezbytná k navození pocitu sounáležitosti s virtuálním tělem a konkrétně k navození pocitu vlastnictví k virtuální tváři. Multisenzorická stimulace bude trvat 5 minut.

Kontrolní skupina této studie bude vystavena vizuální stimulaci pozorováním příjemného prostředí virtuální reality po dobu 5 minut. Stejně jako v experimentální skupině, v prvních 2 minutách ponoření do virtuálního prostředí, experimentátor požádá pacienta, aby popsal virtuální prostředí. Poté budou pacienti asi 5 minut ponořeni do virtuálního prostředí.

V tomto rámci je primárním cílem této dvojitě zaslepené randomizované kontrolované studie zhodnotit, zda „iluze zastínění“ reprezentace sebe sama (navození pocitu vlastnictví) ve šťastné tváři prostřednictvím pohlcující virtuální reality může snížit vnímání bolesti v pacientů s chronickou migrénou. Sekundárním cílem je vyhodnotit účinky na vnímání vlastního tělesného obrazu a na afektivní a emocionální stav léčby založené na „iluzi znecitlivění“ s ohledem na kontrolní stav. Oba léčebné protokoly se skládají ze 3 sezení/týden, 15 minut/den, vystavení iluzi ztvárnění virtuální reality versus vystavení příjemnému virtuálnímu prostředí. Pacientky s chronickou migrénou splňující klinické charakteristiky zahrnuté ve verzi ICHD-III pro chronickou migrénu s vnímáním bolesti mezi 20 a 80 na vizuální analogové škále 0-100 budou rekrutovány z oddělení Headache Science Center Unit IRCCS Mondino Foundation.

Všichni pacienti podstoupí následující hodnotící opatření:

Před léčbou/po léčbě (T0-T1): všechny subjekty budou hodnoceny z hlediska jejich afektivního a emočního stavu pomocí: Škála tělesné spokojenosti (BSS), Škála nemocniční úzkosti a deprese (HADS), Dotazník regulace emocí (ERQ) a Obtíže v Emotion Regulation Scale (DERS), Pain-Visual Analogue Scale (VAS), Body Image Questionnaire (BIQ) a Positive and Negative Affect Schedule (PANAS).

Před / po vizuální expozici: všechny subjekty budou hodnoceny pomocí analogové stupnice bolesti (VAS), dotazníku tělesného obrazu (BIQ) a plánu pozitivních a negativních afektů (PANAS).

Po každé vizuální expozici: pacienti experimentální skupiny vyplní dotazník týkající se úrovně pocitu sounáležitosti (vtělení) virtuálního těla. Kontrolní skupina vyplní dotazník týkající se úrovně ponoření se do virtuálního prostředí.