Enfacement Illusion og kronisk migrenesmerte

Begrepet kroppsbilde kan beskrives som "det tilsiktede innholdet i bevisstheten som omfatter oppfatninger, holdninger og overbevisninger knyttet til ens kropp". Gjennom årene har det vært en økende interesse for dette emnet, og fremhever at kroppsbilde kan bli forvrengt hos mennesker med smerter, spesielt ved kroniske smerter. I forbindelse med migrene har noen studier vist at oppfatningen av smerte kan endre både ansiktsgjenkjenningskapasiteten og den visuospatiale oppfatningen sammenlignet med friske forsøkspersoner. Videre har andre studier vist at ved å redusere den endrede oppfatningen av kroppsbilde hos pasienter med migrene assosiert med overforbruk av legemidler, er det mulig å indusere gunstige effekter på deres affektive tilstand og på oppfatningen av smerte. En måte å modifisere oppfatningen av smerte gjennom oppfatningen av kroppsbildet består i bruk av intervensjoner basert på visuell tilbakemelding. Andre studier har også fremhevet muligheten for å redusere oppfatningen av smerte hos friske og kliniske populasjoner med bruk av «illusjoner» av ens kropp skapt gjennom oppslukende virtuell virkelighet. I en pilotstudie utført ved IRCCS Mondino, demonstrerte effekten av ulike visuelle tilbakemeldingstilstander (ansiktsuttrykk): positiv, nøytral, negativ og hvit skjerm (kontrolltilstand) på moduleringen av smerteoppfatning hos et utvalg av 38 pasienter med kronisk migrene at observasjonen av positive emosjonelle ansiktsstimuli, sammenlignet med andre forhold, reduserte smerteoppfatningen deres. Videre viste andre studier at bruken av synkron visuelt-taktil multisensorisk stimulering på ens ansikt/kropp og på andres (falske kropp) er i stand til å indusere illusjoner om selvgjenkjenning overfor den andres kroppsdel. Denne illusjonen av tilhørighet til andre ansikter som er skapt på denne måten er kjent som "enfacement illusjon" og ser ut til å være positivt korrelert til de empatiske egenskapene til subjektene mediert av følelsesregulering. Andre studier viser at "enfacement-illusjonen" ser ut til å være en god strategi for å endre selvrepresentasjonen, med viktige implikasjoner for alle de subjektene som har forvrengte kroppsrepresentasjoner, som pasienter som lider av kronisk smerte. Denne studien tar sikte på å evaluere om det gjennom "enfacement-illusjonen" om å representere seg selv i et lykkelig ansikt eksponert gjennom et oppslukende virtual reality-system (eksperimentell gruppe) er mulig å redusere oppfatningen av smerte hos pasienter med kronisk migrene. Denne effekten vil bli mediert av et forbedret kroppsbilde og empati for positive følelser. For å demonstrere effekten av "enfacement-illusjonen" på egen kroppsrepresentasjon og smerteoppfatning, vil en kontrollgruppe bli utsatt for en positiv eksponering (behagelig miljø) i et oppslukende virtuelt miljø, som ser ut til å kunne gi distraherende effekter. om smerteoppfatning hos pasienter med kronisk migrene. Det er en hypotese om at pasienter med kronisk migrene utsatt for «enfacement illusjon» vil oppleve større smertelindring og forbedre oppfatningen av kroppsbildet deres sammenlignet med kontrollgruppen. Derfor har den foreliggende studien som mål å vise en mulig sammenheng mellom forvrengning av kroppsbildet og smerteoppfatning, og derfor å demonstrere effektiviteten av bruken av "enfacement illusjon" som en kognitiv atferdsintervensjon rettet mot å lindre smerte i kliniske populasjoner. Pasienter i den eksperimentelle gruppen vil bli utsatt for tilstanden "enfacement illusjon", utført på samme måte som andre studier. I detalj vil pasienter se, gjennom en virtual reality-hjelm, en virtuell kropp som sitter foran dem med et glad ansiktsuttrykk. Hver økt vil bestå av tre faser: (1) tilvenning til det virtuelle miljøet, (2) observasjon av det virtuelle ansiktsuttrykket, (3) multisensoriske stimuleringer (visuo-taktil stimulering).

Fase (1) tilvenning til det virtuelle miljøet: I ca. 2 minutter vil eksperimentatoren be pasientene beskrive hva de ser i det virtuelle miljøet, samt den virtuelle kroppen plassert foran dem.

Fase (2) observasjon av ansiktsuttrykk: Eksperimentatoren vil be pasientene fokusere oppmerksomheten på ansiktet til den virtuelle kroppen som sitter foran dem i omtrent 1 minutt.

Fase (3) multisensorisk med en børste. Den multisensoriske (visuelt-taktile) stimuleringen er nødvendig for å indusere følelsen av å tilhøre den virtuelle kroppen, og spesielt for å indusere følelsen av eierskap til det virtuelle ansiktet. Den multisensoriske stimuleringen vil vare i 5 minutter.

Kontrollgruppen i denne studien vil bli utsatt for en visuell stimulering ved å observere et behagelig oppslukende virtual reality-miljø i 5 minutter. Som i forsøksgruppen, vil eksperimentatoren i de første 2 minuttene med nedsenking i det virtuelle miljøet be pasienten beskrive det virtuelle miljøet. Deretter vil pasientene være nedsenket i det virtuelle miljøet i ca. 5 minutter.

I denne rammen er hovedmålet med denne dobbeltblinde randomiserte kontrollerte studien å vurdere om "enfacement-illusjonen" om å representere seg selv (indusere følelsen av eierskap) i et lykkelig ansikt gjennom en oppslukende virtuell virkelighet kan redusere oppfatningen av smerte i pasienter med kronisk migrene. Et sekundært mål er å evaluere effekten på oppfatningen av ens kroppsbilde og på den affektive og emosjonelle tilstanden til en behandling basert på "enfacement illusjon" med hensyn til en kontrolltilstand. Begge behandlingsprotokollene består av 3 økter/uke, 15 minutter/dag, av eksponering av virtuell virkelighet mot illusjonseksponering mot hyggelig virtuelt miljø. Kvinnelige pasienter med kronisk migrene som oppnår de kliniske egenskapene inkludert i ICHD-III-versjonen for kronisk migrene, med smerteoppfatning mellom 20 og 80 på en visuell analog skala fra 0-100, vil bli rekruttert fra Headache Science Center Unit of IRCCS Mondino Foundation.

Alle pasienter vil gjennomgå følgende vurderingstiltak:

Før/etter behandling (T0-T1): alle forsøkspersoner vil bli vurdert med hensyn til deres affektive og emosjonelle tilstand med: Body Satisfaction Scale (BSS), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), Emotiv Regulation Questionnaire (ERQ) og vanskelighetene i Emotion Regulation Scale (DERS), Pain-Visual Analogue Scale (VAS), Body Image Questionnaire (BIQ) og Positive and Negative Affect Schedule (PANAS).

Pre/post visuell eksponeringsøkt: alle emner vil bli vurdert med Pain-Visual Analogue Scale (VAS), Body Image Questionnaire (BIQ) og Positive and Negative Affect Schedule (PANAS).

Etter hver visuell eksponeringsøkt: pasientene i den eksperimentelle gruppen vil fylle ut et spørreskjema relatert til nivået av følelse av tilhørighet (legemnelse) av den virtuelle kroppen. Kontrollgruppen vil fylle ut et spørreskjema knyttet til nivået av fordypning i det virtuelle miljøet.