Enfacement-Illusion und chronischer Migräneschmerz

Das Konzept des Körperbildes kann als „der absichtliche Bewusstseinsinhalt, der Wahrnehmungen, Einstellungen und Überzeugungen in Bezug auf den eigenen Körper umfasst“ beschrieben werden. Im Laufe der Jahre ist das Interesse an diesem Thema gestiegen und es wurde deutlich, dass das Körperbild bei Menschen mit Schmerzen, insbesondere bei chronischen Schmerzen, verzerrt sein kann. Im Zusammenhang mit Migräne haben einige Studien gezeigt, dass die Schmerzwahrnehmung im Vergleich zu gesunden Probanden sowohl die Gesichtserkennungsfähigkeit als auch die visuell-räumliche Wahrnehmung verändern kann. Darüber hinaus haben andere Studien gezeigt, dass durch die Verringerung der veränderten Wahrnehmung des Körperbildes bei Patienten mit Migräne, die mit übermäßigem Drogenkonsum einhergehen, positive Auswirkungen auf ihren affektiven Zustand und auf die Schmerzwahrnehmung erzielt werden können. Eine Möglichkeit, die Schmerzwahrnehmung durch die Wahrnehmung des Körperbildes zu verändern, besteht im Einsatz von Interventionen, die auf visuellem Feedback basieren. Andere Studien haben auch die Möglichkeit hervorgehoben, die Schmerzwahrnehmung in gesunden und klinischen Bevölkerungsgruppen durch den Einsatz von „Illusionen“ des eigenen Körpers zu reduzieren, die durch immersive virtuelle Realität erzeugt werden. In einer am IRCCS Mondino durchgeführten Pilotstudie wurde die Wirkung verschiedener visueller Feedbackbedingungen (Gesichtsausdrücke): positiver, neutraler, negativer und weißer Bildschirm (Kontrollbedingung) auf die Modulation der Schmerzwahrnehmung in einer Stichprobe von 38 Patienten mit chronischer Migräne nachgewiesen dass die Beobachtung positiver emotionaler Gesichtsreize im Vergleich zu anderen Bedingungen ihre Schmerzwahrnehmung verringerte. Darüber hinaus haben andere Studien gezeigt, dass die Verwendung einer synchronen visuell-taktilen multisensorischen Stimulation auf dem eigenen Gesicht/Körper und auf dem anderer (falscher Körper) Illusionen der Selbsterkennung gegenüber dem Körperteil des anderen hervorrufen kann. Diese so erzeugte Illusion der Zugehörigkeit anderer Gesichter wird als „Enfacement-Illusion“ bezeichnet und scheint durch die Emotionsregulation positiv mit den empathischen Eigenschaften der Probanden zu korrelieren. Andere Studien zeigen, dass die „Enfacement-Illusion“ eine gute Strategie zur Veränderung der Selbstdarstellung zu sein scheint, mit wichtigen Auswirkungen für alle Personen, die verzerrte Körperdarstellungen haben, wie zum Beispiel Patienten, die unter chronischen Schmerzen leiden. Ziel dieser Studie ist es zu evaluieren, ob es durch die „Enfacement-Illusion“, sich selbst in einem glücklichen Gesicht darzustellen, das durch ein immersives Virtual-Reality-System (Experimentalgruppe) freigelegt wird, möglich ist, die Schmerzwahrnehmung bei Patienten mit chronischer Migräne zu reduzieren. Dieser Effekt würde durch ein verbessertes Körperbild und Einfühlungsvermögen für positive Emotionen vermittelt. Um die Auswirkungen der „Enfacement-Illusion“ auf die eigene Körperrepräsentation und Schmerzwahrnehmung zu demonstrieren, wird eine Kontrollgruppe einer positiven Exposition (angenehmen Umgebung) in einer immersiven virtuellen Umgebung ausgesetzt, die offenbar ablenkende Effekte hervorrufen kann zur Schmerzwahrnehmung bei Patienten mit chronischer Migräne. Es wird angenommen, dass Patienten mit chronischer Migräne, die der „Enfacement-Illusion“ ausgesetzt sind, im Vergleich zur Kontrollgruppe eine stärkere Schmerzlinderung erfahren und die Wahrnehmung ihres Körperbildes verbessern. Daher zielt die vorliegende Studie darauf ab, einen möglichen Zusammenhang zwischen der Verzerrung des Körperbildes und der Schmerzwahrnehmung aufzuzeigen und damit die Wirksamkeit des Einsatzes der „Enfacement-Illusion“ als kognitive Verhaltensintervention zur Schmerzlinderung in klinischen Populationen zu demonstrieren. Patienten in der Versuchsgruppe werden der „Enfacement-Illusion“-Bedingung ausgesetzt, die ähnlich wie bei anderen Studien durchgeführt wird. Im Detail sehen die Patienten durch einen Virtual-Reality-Helm einen virtuellen Körper, der mit einem glücklichen Gesichtsausdruck vor ihnen sitzt. Jede Sitzung besteht aus drei Phasen: (1) Gewöhnung an die virtuelle Umgebung, (2) Beobachtung des virtuellen Gesichtsausdrucks, (3) multisensorische Stimulationen (visuell-taktile Stimulation).

Phase (1) Gewöhnung an die virtuelle Umgebung: Etwa zwei Minuten lang bittet der Experimentator die Patienten, zu beschreiben, was sie in der virtuellen Umgebung sehen, sowie den virtuellen Körper, der vor ihnen positioniert ist.

Phase (2) Beobachtung des Gesichtsausdrucks: Der Experimentator bittet die Patienten, ihre Aufmerksamkeit etwa eine Minute lang auf das Gesicht des virtuellen Körpers zu richten, der vor ihnen sitzt.

Phase (3) multisensorisch mit einem Pinsel. Die multisensorische (visuell-taktile) Stimulation ist notwendig, um das Gefühl der Zugehörigkeit zum virtuellen Körper und insbesondere das Gefühl der Zugehörigkeit zum virtuellen Gesicht hervorzurufen. Die multisensorische Stimulation dauert 5 Minuten.

Die Kontrollgruppe dieser Studie wird einer visuellen Stimulation ausgesetzt, indem sie 5 Minuten lang eine angenehme immersive Virtual-Reality-Umgebung beobachtet. Wie in der Versuchsgruppe wird der Experimentator den Patienten in den ersten zwei Minuten des Eintauchens in die virtuelle Umgebung bitten, die virtuelle Umgebung zu beschreiben. Anschließend tauchen die Patienten für etwa 5 Minuten in die virtuelle Umgebung ein.

In diesem Rahmen besteht das Hauptziel dieser doppelblinden, randomisierten, kontrollierten Studie darin, zu beurteilen, ob die „Enfacement-Illusion“, sich selbst in einem glücklichen Gesicht durch eine immersive virtuelle Realität darzustellen (das Gefühl der Eigenverantwortung hervorzurufen), die Schmerzwahrnehmung reduzieren kann Patienten mit chronischer Migräne. Ein sekundäres Ziel besteht darin, die Auswirkungen einer auf „Enfacement-Illusion“ basierenden Behandlung auf die Wahrnehmung des eigenen Körperbildes sowie auf den affektiven und emotionalen Zustand in Bezug auf eine Kontrollbedingung zu bewerten. Beide Behandlungsprotokolle bestehen aus 3 Sitzungen/Woche, 15 Minuten/Tag, der Exposition gegenüber einer virtuellen Realitäts-Illusion im Vergleich zu einer angenehmen Exposition gegenüber einer virtuellen Umgebung. Weibliche Patienten mit chronischer Migräne, die die in der ICHD-III-Version für chronische Migräne enthaltenen klinischen Merkmale erfüllen und eine Schmerzwahrnehmung zwischen 20 und 80 auf einer visuellen Analogskala von 0 bis 100 aufweisen, werden von der Headache Science Center Unit der IRCCS Mondino Foundation rekrutiert.

Alle Patienten werden den folgenden Beurteilungsmaßnahmen unterzogen:

Vor / nach der Behandlung (T0-T1): Alle Probanden werden hinsichtlich ihres affektiven und emotionalen Zustands beurteilt mit: Körperzufriedenheitsskala (BSS), Krankenhausangst- und Depressionsskala (HADS), Fragebogen zur emotionalen Regulierung (ERQ) und den Schwierigkeiten in Emotion Regulation Scale (DERS), Pain-Visual Analogue Scale (VAS), Body Image Questionnaire (BIQ) und Positive and Negative Affect Schedule (PANAS).

Sitzung vor/nach der visuellen Exposition: Alle Probanden werden mit der Schmerz-Visual-Analogskala (VAS), dem Fragebogen zum Körperbild (BIQ) und dem Zeitplan für positive und negative Affekte (PANAS) bewertet.

Nach jeder visuellen Expositionssitzung füllen die Patienten der Versuchsgruppe einen Fragebogen aus, der sich auf den Grad des Zugehörigkeitsgefühls (Verkörperung) des virtuellen Körpers bezieht. Die Kontrollgruppe füllt einen Fragebogen zum Grad der Immersion in die virtuelle Umgebung aus.