Enfacement Illusion och kronisk migränsmärta

Begreppet kroppsbild kan beskrivas som "det avsiktliga innehållet i medvetandet som omfattar uppfattningar, attityder och övertygelser som hänför sig till ens kropp". Under årens lopp har det funnits ett växande intresse för detta ämne, vilket lyfter fram att kroppsbilden kan förvrängas hos personer med smärta, särskilt vid kronisk smärta. I samband med migrän har vissa studier visat att uppfattningen av smärta kan förändra både ansiktsigenkänningskapaciteten och den visuospatiala uppfattningen jämfört med friska försökspersoner. Vidare har andra studier visat att genom att minska den förändrade uppfattningen av kroppsuppfattning hos patienter med migrän i samband med överanvändning av läkemedel, är det möjligt att inducera positiva effekter på deras affektiva tillstånd och på uppfattningen av smärta. Ett sätt att modifiera uppfattningen av smärta genom uppfattningen av kroppsbilden består i att använda interventioner baserade på visuell feedback. Andra studier har också belyst möjligheten att minska uppfattningen av smärta hos friska och kliniska populationer med hjälp av "illusioner" av ens kropp skapade genom uppslukande virtuell verklighet. I en pilotstudie utförd vid IRCCS Mondino visade effekten av olika visuella återkopplingstillstånd (ansiktsuttryck): positiv, neutral, negativ och vit skärm (kontrolltillstånd) på moduleringen av smärtuppfattning hos ett urval av 38 patienter med kronisk migrän. att observationen av positiva känslomässiga ansiktsstimuli, jämfört med andra tillstånd, minskade deras smärtuppfattning. Vidare visade andra studier att användningen av synkron visuell-taktil multisensorisk stimulering på ens ansikte/kropp och på andras (falska kropp) kan framkalla illusioner av självigenkännande mot den andras kroppsdel. Denna illusion av att tillhöra andra ansikten på detta sätt är känd som "enfacement illusion" och verkar vara positivt korrelerad till de empatiska egenskaperna hos subjekten som förmedlas av känsloreglering. Andra studier visar att "enfacement illusion" verkar vara en bra strategi för att förändra självrepresentationen, med viktiga implikationer för alla de subjekt som har förvrängda kroppsrepresentationer, såsom patienter som lider av kronisk smärta. Denna studie syftar till att utvärdera om det genom "enfacement-illusionen" att representera sig själv i ett lyckligt ansikte exponerat genom ett uppslukande virtuell verklighetssystem (experimentell grupp) är möjligt att minska uppfattningen av smärta hos patienter med kronisk migrän. Denna effekt skulle förmedlas av en förbättrad kroppsuppfattning och empati för positiva känslor. För att påvisa effekterna av "enfacement illusionen" på sin egen kroppsrepresentation och smärtuppfattning kommer en kontrollgrupp att utsättas för en positiv exponering (behaglig miljö) i en uppslukande virtuell miljö, vilket verkar kunna ge distraherande effekter om smärtuppfattning hos patienter med kronisk migrän. Det antas att patienter med kronisk migrän som utsätts för "enfacement illusion" kommer att uppleva större smärtlindring och förbättra uppfattningen av sin kroppsbild jämfört med kontrollgruppen. Därför syftar den här studien till att visa ett möjligt samband mellan förvrängning av kroppsbilden och smärtuppfattning och därför att demonstrera effektiviteten av användningen av "enfacement illusion" som en kognitiv beteendeintervention som syftar till att lindra smärta i kliniska populationer. Patienter i experimentgruppen kommer att exponeras för tillståndet "enfacement illusion", som utförs på liknande sätt som andra studier. I detalj kommer patienter att se, genom en virtuell verklighetshjälm, en virtuell kropp som sitter framför dem med ett glatt ansiktsuttryck. Varje session kommer att bestå av tre faser: (1) tillvänjning till den virtuella miljön, (2) observation av det virtuella ansiktsuttrycket, (3) multisensoriska stimuleringar (visuo-taktil stimulering).

Fas (1) tillvänjning till den virtuella miljön: Under cirka 2 minuter kommer försöksledaren att be patienterna att beskriva vad de ser i den virtuella miljön, samt den virtuella kroppen placerad framför dem.

Fas (2) observation av ansiktsuttryck: försöksledaren kommer att be patienter att fokusera uppmärksamheten på ansiktet på den virtuella kroppen som sitter framför dem i cirka 1 minut.

Fas (3) multisensorisk med en borste. Den multisensoriska (visuellt-taktila) stimuleringen är nödvändig för att inducera känslan av att tillhöra den virtuella kroppen, och specifikt för att inducera känslan av ägande mot det virtuella ansiktet. Den multisensoriska stimuleringen varar i 5 minuter.

Kontrollgruppen i denna studie kommer att exponeras för en visuell stimulering genom att observera en trevlig uppslukande virtuell verklighetsmiljö under 5 minuter. Precis som i experimentgruppen, under de första 2 minuterna av nedsänkning i den virtuella miljön, kommer försöksledaren att be patienten beskriva den virtuella miljön. Därefter kommer patienterna att vara nedsänkta i den virtuella miljön i cirka 5 minuter.

I denna ram är det primära målet med denna dubbelblinda randomiserade kontrollerade studie att bedöma om "enfacement illusionen" att representera sig själv (inducera känslan av ägande) i ett lyckligt ansikte genom en uppslukande virtuell verklighet kan minska uppfattningen av smärta i patienter med kronisk migrän. Ett sekundärt mål är att utvärdera effekterna på uppfattningen av ens kroppsuppfattning och på det affektiva och känslomässiga tillståndet av en behandling baserad på "enfacement illusion" med avseende på ett kontrolltillstånd. Båda behandlingsprotokollen består av 3 sessioner/vecka, 15 minuter/dag, av illusionsexponering mot virtuell verklighet kontra behaglig virtuell miljöexponering. Kvinnliga patienter med kronisk migrän som uppnår de kliniska egenskaperna som ingår i ICHD-III-versionen för kronisk migrän, med smärtuppfattning mellan 20 och 80 på en visuell analog skala från 0-100 kommer att rekryteras från Headache Science Center Unit av IRCCS Mondino Foundation.

Alla patienter kommer att genomgå följande bedömningsåtgärder:

Före/efterbehandling (T0-T1): alla försökspersoner kommer att bedömas med avseende på deras affektiva och känslomässiga tillstånd med: Body Satisfaction Scale (BSS), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), Emotiv Regulation Questionnaire (ERQ) och svårigheterna i Emotion Regulation Scale (DERS), Pain-Visual Analogue Scale (VAS), Body Image Questionnaire (BIQ) och Positive and Negative Affect Schedule (PANAS).

Före/efter visuell exponeringssession: alla försökspersoner kommer att bedömas med Pain-Visual Analogue Scale (VAS), Body Image Questionnaire (BIQ) och Positive and Negative Affect Schedule (PANAS).

Efter varje visuell exponeringssession: patienterna i experimentgruppen kommer att fylla i ett frågeformulär som hänför sig till nivån av känslan av tillhörighet (förkroppsligande) av den virtuella kroppen. Kontrollgruppen kommer att fylla i ett frågeformulär som rör nivån av fördjupning i den virtuella miljön.