Illusion de face et douleur migraineuse chronique

Le concept d'image corporelle peut être décrit comme "le contenu intentionnel de la conscience comprenant les perceptions, les attitudes et les croyances relatives à son corps". Au fil des ans, il y a eu un intérêt croissant pour ce sujet, soulignant que l'image corporelle peut être déformée chez les personnes souffrant de douleur, en particulier dans le cas de douleur chronique. Dans le cadre de la migraine, certaines études ont montré que la perception de la douleur peut altérer à la fois la capacité de reconnaissance faciale et la perception visuo-spatiale par rapport à des sujets sains. Par ailleurs, d'autres études ont montré qu'en réduisant la perception altérée de l'image corporelle chez les patients souffrant de migraine associée à une surconsommation médicamenteuse, il est possible d'induire des effets bénéfiques sur leur état affectif et sur la perception de la douleur. Une façon de modifier la perception de la douleur par la perception de l'image corporelle consiste à recourir à des interventions basées sur le retour visuel. D'autres études ont également mis en évidence la possibilité de réduire la perception de la douleur chez les populations saines et cliniques grâce à l'utilisation d'"illusions" de son corps créées grâce à la réalité virtuelle immersive. Dans une étude pilote menée à l'IRCCS Mondino, l'effet de différentes conditions de retour visuel (expressions faciales) : positif, neutre, négatif et écran blanc (condition contrôle) sur la modulation de la perception de la douleur dans un échantillon de 38 patients souffrant de migraine chronique, a démontré que l'observation d'un stimuli facial émotionnel positif, par rapport à d'autres conditions, a diminué leur perception de la douleur. De plus, d'autres études ont démontré que l'utilisation de la stimulation multisensorielle visuo-tactile synchrone sur son visage/corps et sur celui des autres (faux corps) est capable d'induire des illusions d'auto-reconnaissance envers la partie du corps de l'autre. Cette illusion d'appartenance d'autres visages ainsi créée est connue sous le nom d'"illusion d'enfacement" et semble être positivement corrélée aux traits empathiques des sujets médiatisés par la régulation des émotions. D'autres études montrent que "l'illusion d'enfacement" semble être une bonne stratégie pour changer la représentation de soi, avec des implications importantes pour tous les sujets qui ont des représentations corporelles déformées, comme les patients souffrant de douleur chronique. Cette étude vise à évaluer si grâce à "l'illusion d'enfacement" de se représenter dans un visage heureux exposé à travers un système de réalité virtuelle immersif (groupe expérimental) il est possible de réduire la perception de la douleur chez les patients souffrant de migraine chronique. Cet effet serait médié par une image corporelle améliorée et une empathie pour les émotions positives. Afin de démontrer les effets de "l'illusion d'enfacement" sur leur propre représentation corporelle et perception de la douleur, un groupe témoin sera soumis à une exposition positive (environnement agréable) dans un environnement virtuel immersif, qui semble pouvoir produire des effets distrayants sur la perception de la douleur chez les patients souffrant de migraine chronique. On suppose que les patients souffrant de migraine chronique exposés à "l'illusion d'enfacement" ressentiront un plus grand soulagement de la douleur et amélioreront la perception de leur image corporelle par rapport au groupe témoin. Par conséquent, la présente étude vise à montrer une relation possible entre la distorsion de l'image corporelle et la perception de la douleur et, par conséquent, à démontrer l'efficacité de l'utilisation de "l'illusion d'enfacement" comme intervention cognitivo-comportementale visant à soulager la douleur dans les populations cliniques. Les patients du groupe expérimental seront exposés à la condition "d'illusion d'enfacement", menée de manière similaire à d'autres études. Dans le détail, les patients verront, à travers un casque de réalité virtuelle, un corps virtuel assis devant eux avec une expression de visage heureuse. Chaque séance comportera trois phases : (1) accoutumance à l'environnement virtuel, (2) observation de l'expression faciale virtuelle, (3) stimulations multisensorielles (stimulation visuo-tactile).

Phase (1) habituation à l'environnement virtuel : Pendant environ 2 minutes, l'expérimentateur demandera aux patients de décrire ce qu'ils voient dans l'environnement virtuel, ainsi que le corps virtuel positionné devant eux.

Phase (2) observation de l'expression faciale : l'expérimentateur demandera aux patients de focaliser leur attention sur le visage du corps virtuel assis devant eux pendant environ 1 minute.

Phase (3) multisensorielle au pinceau. La stimulation multisensorielle (visuo-tactile) est nécessaire pour induire la sensation d'appartenance au corps virtuel, et spécifiquement pour induire le sentiment d'appartenance envers le visage virtuel. La stimulation multisensorielle durera 5 minutes.

Le groupe témoin de cette étude, sera exposé à une stimulation visuelle en observant un environnement de réalité virtuelle immersif agréable pendant une durée de 5 minutes. Comme dans le groupe expérimental, dans les 2 premières minutes d'immersion dans l'environnement virtuel, l'expérimentateur demandera au patient de décrire l'environnement virtuel. Ensuite, les patients seront immergés dans l'environnement virtuel pendant environ 5 minutes.

Dans ce cadre, l'objectif principal de cet essai contrôlé randomisé en double aveugle est d'évaluer si « l'illusion d'enfacement » de se représenter (induisant le sentiment d'appartenance) avec un visage heureux à travers une réalité virtuelle immersive peut réduire la perception de la douleur dans patients souffrant de migraine chronique. Un objectif secondaire est d'évaluer les effets sur la perception de son image corporelle et sur l'état affectif et émotionnel d'un traitement basé sur « l'illusion d'enfacement » par rapport à une condition contrôle. Les deux protocoles de traitement consistent en 3 séances/semaine, 15 minutes/jour, d'exposition à l'illusion d'environnement de réalité virtuelle vs exposition à un environnement virtuel agréable. Des patientes souffrant de migraine chronique et présentant les caractéristiques cliniques incluses dans la version ICHD-III pour la migraine chronique, avec une perception de la douleur comprise entre 20 et 80 sur une échelle visuelle analogique de 0 à 100, seront recrutées dans l'unité Headache Science Center de la Fondation IRCCS Mondino.

Tous les patients subiront les mesures d'évaluation suivantes :

Pré/post traitement (T0-T1) : tous les sujets seront évalués en ce qui concerne leur état affectif et émotionnel avec : l'échelle de satisfaction corporelle (BSS), l'échelle d'anxiété et de dépression hospitalière (HADS), le questionnaire de régulation émotive (ERQ) et les difficultés dans l'échelle de régulation des émotions (DERS), l'échelle analogique visuelle de la douleur (EVA), le questionnaire sur l'image corporelle (BIQ) et le programme d'affects positifs et négatifs (PANAS).

Séance d'exposition visuelle avant / après : tous les sujets seront évalués avec l'échelle analogique visuelle de la douleur (EVA), le questionnaire sur l'image corporelle (BIQ) et le programme d'affects positifs et négatifs (PANAS).

Après chaque séance d'exposition visuelle : les patients du groupe expérimental rempliront un questionnaire relatif au niveau de sentiment d'appartenance (incarnation) du corps virtuel. Le groupe témoin remplira un questionnaire portant sur le niveau d'immersion dans l'environnement virtuel.