Złudzenie Enfacement i przewlekły ból migrenowy

Pojęcie obrazu ciała można opisać jako „intencjonalną treść świadomości obejmującą percepcje, postawy i przekonania dotyczące własnego ciała”. Z biegiem lat obserwuje się rosnące zainteresowanie tym tematem, podkreślając, że obraz ciała może być zniekształcony u osób z bólem, zwłaszcza w przypadku bólu przewlekłego. W kontekście migreny niektóre badania wykazały, że odczuwanie bólu może zmieniać zarówno zdolność rozpoznawania twarzy, jak i percepcję wzrokowo-przestrzenną w porównaniu ze zdrowymi osobami. Ponadto inne badania wykazały, że zmniejszając zmienioną percepcję obrazu własnego ciała u pacjentów z migreną związaną z nadużywaniem leków, możliwe jest wywołanie korzystnego wpływu na ich stan afektywny i odczuwanie bólu. Jednym ze sposobów modyfikacji percepcji bólu poprzez percepcję obrazu ciała jest zastosowanie interwencji opartych na wizualnej informacji zwrotnej. Inne badania również zwróciły uwagę na możliwość zmniejszenia odczuwania bólu w populacjach zdrowych i klinicznych za pomocą „iluzji” własnego ciała tworzonych za pomocą immersyjnej rzeczywistości wirtualnej. W badaniu pilotażowym przeprowadzonym w IRCCS Mondino wykazano wpływ różnych warunków wzrokowego sprzężenia zwrotnego (wyraz twarzy): pozytywny, neutralny, negatywny i biały ekran (warunek kontrolny) na modulację odczuwania bólu w grupie 38 pacjentów z przewlekłą migreną. że obserwacja pozytywnych bodźców emocjonalnych twarzy, w porównaniu z innymi warunkami, zmniejszyła ich odczuwanie bólu. Co więcej, inne badania wykazały, że zastosowanie synchronicznej multisensorycznej stymulacji wzrokowo-dotykowej na własnej twarzy/ciele i innych (sztuczne ciało) jest w stanie wywołać iluzję samorozpoznania wobec innej części ciała. Stworzona w ten sposób iluzja przynależności innych twarzy jest znana jako „iluzja zamaskowania” i wydaje się być pozytywnie skorelowana z empatycznymi cechami badanych, w których pośredniczy regulacja emocji. Inne badania pokazują, że „iluzja zamaskowania” wydaje się być dobrą strategią zmiany autoprezentacji, z ważnymi implikacjami dla wszystkich osób, które mają zniekształcone reprezentacje ciała, takich jak pacjenci cierpiący na przewlekły ból. Niniejsze badanie ma na celu ocenę, czy poprzez immersyjną immersyjną wirtualną rzeczywistość (grupa eksperymentalna) można zredukować odczuwanie bólu u pacjentów z przewlekłą migreną poprzez przedstawienie siebie na szczęśliwej twarzy. Efekt ten byłby pośredniczony przez poprawę obrazu własnego ciała i empatię dla pozytywnych emocji. Aby zademonstrować wpływ „iluzji enfacement” na własną reprezentację ciała i percepcję bólu, grupa kontrolna zostanie poddana pozytywnej ekspozycji (przyjemne środowisko) w immersyjnym środowisku wirtualnym, które wydaje się być w stanie wywoływać rozpraszające efekty na odczuwanie bólu u pacjentów z przewlekłą migreną. Postawiono hipotezę, że pacjenci z przewlekłą migreną narażeni na „iluzję enfacement” odczują większą ulgę w bólu i poprawią postrzeganie obrazu własnego ciała w porównaniu z grupą kontrolną. Dlatego niniejsze badanie ma na celu wykazanie możliwego związku między zniekształceniem obrazu ciała a odczuwaniem bólu, a tym samym wykazanie skuteczności zastosowania „iluzji enfacement” jako poznawczo-behawioralnej interwencji mającej na celu łagodzenie bólu w populacjach klinicznych. Pacjenci z grupy eksperymentalnej zostaną poddani warunkom „iluzji namacalnej”, przeprowadzanej podobnie jak w innych badaniach. W szczegółach pacjenci zobaczą przez hełm wirtualnej rzeczywistości wirtualne ciało siedzące przed nimi z radosnym wyrazem twarzy. Każda sesja będzie składała się z trzech faz: (1) przyzwyczajenie do wirtualnego środowiska, (2) obserwacja wirtualnej mimiki twarzy, (3) stymulacja multisensoryczna (stymulacja wzrokowo-dotykowa).

Faza (1) przyzwyczajenia do środowiska wirtualnego: Eksperymentator przez około 2 minuty prosi pacjentów o opisanie tego, co widzą w środowisku wirtualnym, a także wirtualnego ciała ustawionego przed nimi.

Faza (2) obserwacja wyrazu twarzy: eksperymentator prosi pacjentów o skupienie uwagi na twarzy wirtualnego ciała siedzącego przed nimi przez około 1 minutę.

Faza (3) multisensoryczna z pędzelkiem. Stymulacja multisensoryczna (wzrokowo-dotykowa) jest niezbędna do wywołania wrażenia przynależności do wirtualnego ciała, a konkretnie do wywołania poczucia własności wobec wirtualnej twarzy. Stymulacja multisensoryczna potrwa 5 minut.

Grupa kontrolna tego badania zostanie wystawiona na stymulację wizualną poprzez obserwację przyjemnego immersyjnego środowiska wirtualnej rzeczywistości przez 5 minut. Podobnie jak w grupie eksperymentalnej, w ciągu pierwszych 2 minut zanurzenia w środowisku wirtualnym, eksperymentator poprosi pacjenta o opisanie środowiska wirtualnego. Następnie pacjenci zostaną zanurzeni w wirtualnym środowisku na około 5 minut.

W tych ramach, głównym celem tej podwójnie ślepej, randomizowanej, kontrolowanej próby jest ocena, czy „iluzja namacalna” polegająca na przedstawianiu siebie (wywoływaniu poczucia własności) na szczęśliwej twarzy poprzez immersyjną rzeczywistość wirtualną może zmniejszyć odczuwanie bólu w pacjentów z przewlekłą migreną. Drugorzędnym celem jest ocena wpływu na postrzeganie obrazu własnego ciała oraz na stan afektywny i emocjonalny leczenia opartego na „iluzji namacalnej” w odniesieniu do stanu kontrolnego. Oba protokoły leczenia składają się z 3 sesji tygodniowo, 15 minut dziennie, ekspozycji na iluzję rzeczywistości wirtualnej w porównaniu z ekspozycją na przyjemne środowisko wirtualne. Pacjentki z przewlekłą migreną, spełniające cechy kliniczne zawarte w wersji ICHD-III dla przewlekłej migreny, z odczuwaniem bólu między 20 a 80 w wizualnej skali analogowej 0-100, zostaną zrekrutowane z Centrum Nauki o Bólu Głowy, jednostki IRCCS Mondino Foundation.

Wszyscy pacjenci zostaną poddani następującym środkom oceny:

Terapia przed / po (T0-T1): wszyscy badani zostaną poddani ocenie pod kątem ich stanu afektywnego i emocjonalnego za pomocą: Skali Satysfakcji z Ciała (BSS), Szpitalnej Skali Lęku i Depresji (HADS), Kwestionariusza Regulacji Emocji (ERQ) oraz Trudności w Skali Regulacji Emocji (DERS), Analogowej Skali Bólu Wizualnego (VAS), Kwestionariuszu Obrazu Ciała (BIQ) oraz Harmonogramie Afektu Pozytywnego i Negatywnego (PANAS).

Sesja przed / po ekspozycji wizualnej: wszyscy uczestnicy zostaną ocenieni za pomocą Analogowej Skali Bólu (VAS), Kwestionariusza Obrazu Ciała (BIQ) oraz Harmonogramu Afektu Pozytywnego i Negatywnego (PANAS).

Po każdej sesji ekspozycji wizualnej: pacjenci z grupy eksperymentalnej będą wypełniać kwestionariusz dotyczący poziomu poczucia przynależności (ucieleśnienia) wirtualnego ciała. Grupa kontrolna wypełni ankietę dotyczącą stopnia immersji w środowisku wirtualnym.