Ilusión de enfacement y dolor crónico de migraña

El concepto de imagen corporal se puede describir como "el contenido intencional de la conciencia que comprende percepciones, actitudes y creencias relacionadas con el propio cuerpo". A lo largo de los años, ha habido un interés creciente en este tema, destacando que la imagen corporal puede verse distorsionada en personas con dolor, especialmente en el caso del dolor crónico. En el contexto de la migraña, algunos estudios han demostrado que la percepción del dolor puede alterar tanto la capacidad de reconocimiento facial como la percepción visuoespacial en comparación con sujetos sanos. Además, otros estudios han demostrado que al reducir la percepción alterada de la imagen corporal en pacientes con migraña asociada al uso excesivo de fármacos, es posible inducir efectos beneficiosos sobre su estado afectivo y sobre la percepción del dolor. Una forma de modificar la percepción del dolor a través de la percepción de la imagen corporal consiste en el uso de intervenciones basadas en la retroalimentación visual. Otros estudios también han destacado la posibilidad de reducir la percepción del dolor en poblaciones sanas y clínicas con el uso de "ilusiones" del propio cuerpo creadas a través de la realidad virtual inmersiva. En un estudio piloto realizado en el IRCCS Mondino, se demostró el efecto de diferentes condiciones de retroalimentación visual (expresiones faciales): pantalla blanca, negativa, neutra y positiva (condición de control) sobre la modulación de la percepción del dolor en una muestra de 38 pacientes con migraña crónica. que la observación de un estímulo facial emocional positivo, en comparación con otras condiciones, disminuyó su percepción del dolor. Además, otros estudios demostraron que el uso de estimulación multisensorial visual-táctil sincrónica en la cara/cuerpo de uno y en el de los demás (cuerpo falso) es capaz de inducir ilusiones de auto-reconocimiento hacia la parte del cuerpo de los demás. Esta ilusión de pertenencia de otros rostros así creada se conoce como "ilusión de enfrentamiento" y parece estar positivamente correlacionada con los rasgos empáticos de los sujetos mediados por la regulación emocional. Otros estudios muestran que la "ilusión de enfacement" parece ser una buena estrategia para cambiar la autorrepresentación, con implicaciones importantes para todos aquellos sujetos que tienen representaciones corporales distorsionadas, como los pacientes que sufren de dolor crónico. Este estudio tiene como objetivo evaluar si a través de la "ilusión de enfrentamiento" de representarse en una cara feliz expuesta a través de un sistema de realidad virtual inmersiva (grupo experimental) es posible reducir la percepción del dolor en pacientes con migraña crónica. Este efecto estaría mediado por una mejor imagen corporal y empatía por las emociones positivas. Para demostrar los efectos de la "ilusión de enfrentamiento" en la representación de su propio cuerpo y la percepción del dolor, un grupo de control será sometido a una exposición positiva (ambiente agradable) en un entorno virtual inmersivo, que parece ser capaz de producir efectos de distracción. sobre la percepción del dolor en pacientes con migraña crónica. Se plantea la hipótesis de que los pacientes con migraña crónica expuestos a la "ilusión de enfrentamiento" experimentarán un mayor alivio del dolor y mejorarán la percepción de su imagen corporal en comparación con el grupo de control. Por lo tanto, el presente estudio tiene como objetivo mostrar una posible relación entre la distorsión de la imagen corporal y la percepción del dolor y, por lo tanto, demostrar la efectividad del uso de la "ilusión de enfacement" como una intervención cognitivo-conductual dirigida a aliviar el dolor en poblaciones clínicas. Los pacientes del grupo experimental estarán expuestos a la condición de "ilusión de enfrentamiento", realizada de manera similar a otros estudios. En detalle, los pacientes verán, a través de un casco de realidad virtual, un cuerpo virtual sentado frente a ellos con una expresión de cara feliz. Cada sesión constará de tres fases: (1) habituación al entorno virtual, (2) observación de la expresión facial virtual, (3) estimulaciones multisensoriales (estimulación visuo-táctil).

Fase (1) habituación al entorno virtual: Durante aproximadamente 2 minutos, el experimentador pedirá a los pacientes que describan lo que ven en el entorno virtual, así como el cuerpo virtual colocado frente a ellos.

Fase (2) observación de la expresión facial: el experimentador pedirá a los pacientes que centren su atención en la cara del cuerpo virtual que se sienta frente a ellos durante aproximadamente 1 minuto.

Fase (3) multisensorial con pincel. La estimulación multisensorial (visual-táctil) es necesaria para inducir la sensación de pertenencia al cuerpo virtual, y específicamente para inducir el sentido de propiedad hacia el rostro virtual. La estimulación multisensorial tendrá una duración de 5 minutos.

El grupo de control de este estudio, estará expuesto a una estimulación visual mediante la observación de un agradable entorno inmersivo de realidad virtual durante 5 minutos. Al igual que en el grupo experimental, en los 2 primeros minutos de inmersión en el entorno virtual, el experimentador le pedirá al paciente que describa el entorno virtual. A continuación, los pacientes se sumergirán en el entorno virtual durante unos 5 minutos.

En este marco, el objetivo principal de este ensayo controlado aleatorio doble ciego es evaluar si la "ilusión de enfrentamiento" de representarse a uno mismo (induciendo el sentido de propiedad) en una cara feliz a través de una realidad virtual inmersiva puede reducir la percepción del dolor en pacientes con migraña crónica. Un objetivo secundario es evaluar los efectos sobre la percepción de la imagen corporal y sobre el estado afectivo y emocional de un tratamiento basado en la "ilusión de enfacement" con respecto a una condición de control. Ambos protocolos de tratamiento consisten en 3 sesiones/semana, 15 minutos/día, de la exposición de la ilusión de la confrontación de la realidad virtual frente a la exposición del entorno virtual agradable. Las pacientes con migraña crónica que cumplan con las características clínicas incluidas en la versión ICHD-III para la migraña crónica, con una percepción del dolor entre 20 y 80 en una escala analógica visual de 0 a 100, serán reclutadas de la Unidad del Centro de Ciencias del Dolor de Cabeza de la Fundación IRCCS Mondino.

Todos los pacientes se someterán a las siguientes medidas de evaluación:

Pre/post tratamiento (T0-T1): todos los sujetos serán evaluados en cuanto a su estado afectivo y emocional con: Escala de Satisfacción Corporal (BSS), Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS), Cuestionario de Regulación Emotiva (ERQ), y las Dificultades en la Escala de Regulación Emocional (DERS), la Escala Analógica Visual del Dolor (VAS), el Cuestionario de Imagen Corporal (BIQ) y el Programa de Afecto Positivo y Negativo (PANAS).

Sesión pre/post exposición visual: todos los sujetos serán evaluados con la Escala Analógica Visual-Dolor (EVA), Cuestionario de Imagen Corporal (BIQ) y Escala de Afecto Positivo y Negativo (PANAS).

Después de cada sesión de exposición visual: los pacientes del grupo experimental rellenarán un cuestionario relativo al nivel de sentido de pertenencia (corporeización) del cuerpo virtual. El grupo de control rellenará un cuestionario relativo al nivel de inmersión en el entorno virtual.