Role sérového prokalcitoninu v diagnostice a detekci výsledku akutní bakteriální meningitidy u dětí

Meningitida je jednou z nejčastějších infekcí centrálního nervového systému (CNS), s nimiž se setkáváme u kojenců a dětí. Zdroj infekce u meningitidy může být bakteriálního, virového, plísňového nebo parazitárního původu. Bakteriální meningitida je dětská pohotovost s vysokou mortalitou a morbiditou. Proto musí být diagnostikována a léčena okamžitě. Podobný klinický obraz však často ztěžuje rozlišení bakteriální a nebakteriální etiologie u dětí.

V současné době je analýza mozkomíšního moku (CSF) považována za zlatý standard pro diagnostiku bakteriální meningitidy spolu s biomarkery, jako je C-reaktivní protein (CRP) a počet bílých krvinek (WBC). Nicméně klinická kritéria, barvení podle gramů a testování bakteriálního antigenu CSF, stejně jako klasické biologické markery v krvi (CRP, WBC a počet neutrofilů) nebo CSF ​​(hladina bílkovin, hladina glukózy, WBC a počet neutrofilů), používané samostatně nenabízí 100% senzitivitu a specifičnost pro rozlišení bakteriální a nebakteriální meningitidy. Kromě toho je k identifikaci bakteriálního růstu v kulturách CSF zapotřebí dva nebo více dní čekání. Prokalcitonin, 116-aminokyselinový peptid, který podléhá posttranslační proteolýze na kalcitonin, je syntetizován v C buňkách štítné žlázy a sekretován z leukocytů periferní krve. Hladina PCT se zvyšuje (bez zvýšení hladiny kalcitoninu) v přítomnosti bakteriálních lipopolysacharidů a cytokinů, které jsou spojeny se závažnými bakteriálními infekcemi. Naproti tomu u pacientů infikovaných viry dochází k minimálnímu vzestupu PCT. Kromě toho dochází k dramatickému a rychlému zvýšení hladin PCT v séru po jediné injekci endotoxinu. Tento typ reakce na bakteriální stimul činí z hladiny PCT potenciálně citlivý marker závažných bakteriálních infekcí včetně meningitidy.

Po intenzivním výzkumu nových a rychlých diagnostických metod pro diferenciální diagnostiku meningitidy se sérový prokalcitonin (PCT) ukázal jako nejlepší marker pro diagnostiku sepse, který také koreluje s rozsahem a závažností mikrobiální invaze. Prokalcitonin je nyní považován za klinicky nejužitečnější a lepší než CRP díky své vysoké diagnostické přesnosti u různých infekčních patologií, včetně sepse, akutní infekční endokarditidy a pankreatitidy. Několik studií prokázalo zvýšené hodnoty PCT v séru u bakteriálních infekcí včetně meningitidy. Studie od dospělých ukázaly, že PCT je účinný diagnostický test pro hodnocení suspektní meningitidy, umožňující rychlé rozlišení mezi bakteriální a nebakteriální (většinou virovou) etiologií a dřívější zahájení vhodných a nezbytných terapií. Důkazy naznačují, že zatímco PCT v séru nabízí podobnou specificitu jako tradičně používané markery meningitidy v CSF, poskytuje také vyšší senzitivitu umožňující přesnější celkovou diagnózu u pacientů s podezřením na meningitidu.

Existuje několik studií o roli sérového prokalcitoninu v diagnostice a prognóze akutní bakteriální meningitidy u dětí