A szérum prokalcitonin szerepe a gyermekek akut bakteriális agyhártyagyulladásának diagnosztizálásában és kimenetelének kimutatásában

Az agyhártyagyulladás az egyik leggyakoribb központi idegrendszeri (CNS) fertőzés, amely csecsemőknél és gyermekeknél előfordul. A meningitis fertőzésének forrása lehet bakteriális, vírusos, gombás vagy parazita eredetű. A bakteriális agyhártyagyulladás magas mortalitási és morbiditási arányú gyermekgyógyászati ​​vészhelyzet. Ezért azonnal diagnosztizálni és kezelni kell. De a hasonló klinikai megjelenés gyakran megnehezíti a bakteriális és nem bakteriális etiológiák megkülönböztetését gyermekeknél.

Jelenleg a cerebrospinális folyadék (CSF) analízise a bakteriális agyhártyagyulladás diagnosztizálásának arany standardja, olyan biomarkerekkel együtt, mint a C-reaktív fehérje (CRP) és a fehérvérsejtszám (WBC). Azonban a klinikai kritériumok, a Gram-festés és a CSF bakteriális antigénvizsgálata, valamint a klasszikus biológiai markerek a vérben (CRP, WBC és neutrofilszám) vagy a CSF-ben (fehérjeszint, glükózszint, fehérvérsejt- és neutrofilszám) önmagában is alkalmazhatók. nem nyújt 100%-os érzékenységet és specifitást a bakteriális és nem bakteriális meningitis megkülönböztetésére. Ezen túlmenően két vagy több napos várakozás szükséges ahhoz, hogy a CSF-tenyészetekben azonosítsák a baktériumok növekedését. A prokalcitonin, egy 116 aminosavból álló peptid, amely poszttranszlációs proteolízisen megy keresztül kalcitoninná, a pajzsmirigy C-sejtjeiben szintetizálódik, és a perifériás vér leukocitáiból választódik ki. A PCT szintje megemelkedik (a kalcitoninszint növekedése nélkül) olyan bakteriális lipopoliszacharidok és citokinek jelenlétében, amelyek súlyos bakteriális fertőzésekkel járnak. Ezzel szemben a PCT minimális emelkedése a vírussal fertőzött betegeknél. Ezenkívül a szérum PCT-szintje drámai és gyors növekedést mutat egyetlen endotoxin injekció után. A bakteriális ingerekre adott ilyen típusú válasz a PCT-szintet a súlyos bakteriális fertőzések, köztük az agyhártyagyulladás potenciálisan érzékeny markerévé teszi.

Az agyhártyagyulladás differenciáldiagnózisának új és gyors diagnosztikai módszereinek intenzív kutatása után bebizonyosodott, hogy a szérum prokalcitonin (PCT) a legjobb marker a szepszis diagnosztizálására, amely korrelál a mikrobiális invázió mértékével és súlyosságával is. Napjainkban a prokalcitonint tartják klinikailag a leghasznosabbnak és jobbnak a CRP-nél, mivel magas diagnosztikai pontossággal rendelkezik különféle fertőző betegségekben, beleértve a szepszist, az akut fertőző endocarditist és a hasnyálmirigy-gyulladást. Számos tanulmány kimutatta a szérum PCT megemelkedett értékét bakteriális fertőzésekben, beleértve az agyhártyagyulladást is. Felnőtteknél végzett tanulmányok kimutatták, hogy a PCT hatékony diagnosztikai teszt a feltételezett agyhártyagyulladás értékelésére, lehetővé téve a bakteriális és nem bakteriális (főleg vírusos) etiológiák gyors megkülönböztetését, valamint a megfelelő és szükséges terápiák korábbi megkezdését. A bizonyítékok arra utalnak, hogy bár a szérum PCT hasonló specifitást kínál, mint az agyhártyagyulladás hagyományosan használt CSF-markerei, nagyobb érzékenységet biztosít, ami pontosabb általános diagnózist tesz lehetővé agyhártyagyulladás gyanúja esetén.

Kevés tanulmány készült a szérum prokalcitonin szerepéről a gyermekek akut bakteriális meningitisének diagnosztizálásában és prognózisában