De rol van serumprocalcitonine bij de diagnose en detectie van de uitkomst van acute bacteriële meningitis bij kinderen

Meningitis is een van de meest voorkomende infecties van het centrale zenuwstelsel (CZS) bij zuigelingen en kinderen. De bron van infectie bij meningitis kan van bacteriële, virale, schimmel- of parasitaire oorsprong zijn. Bacteriële meningitis is een pediatrisch noodgeval met een hoge mortaliteit en morbiditeit. Daarom moet het snel worden gediagnosticeerd en behandeld. Maar de vergelijkbare klinische presentatie maakt het vaak moeilijk om onderscheid te maken tussen bacteriële en niet-bacteriële etiologieën bij kinderen.

Momenteel wordt analyse van hersenvocht (CSF) beschouwd als de gouden standaard voor het diagnosticeren van bacteriële meningitis, samen met biomarkers zoals C-reactief proteïne (CRP) en aantal witte bloedcellen (WBC). Klinische criteria, gramkleuring en bacteriële antigeentesten van CSF, evenals de klassieke biologische markers in bloed (CRP, WBC en aantal neutrofielen) of CSF (eiwitniveau, glucoseniveau, WBC en aantal neutrofielen) die alleen worden gebruikt, doen echter niet bieden geen 100% gevoeligheid en specificiteit voor het onderscheiden van bacteriële en niet-bacteriële meningitis. Bovendien zijn twee of meer dagen wachten vereist om bacteriegroei in CSF-kweken te identificeren Procalcitonine, een peptide van 116 aminozuren, dat posttranslationele proteolyse ondergaat in calcitonine, wordt gesynthetiseerd in C-cellen van de schildklier en uitgescheiden door leukocyten van het perifere bloed. Het niveau van PCT neemt toe (zonder een toename van het calcitoninegehalte) in aanwezigheid van bacteriële lipopolysacchariden en cytokines die geassocieerd zijn met ernstige bacteriële infecties. In tegenstelling hiermee is er een minimale toename van PCT bij patiënten die met virussen zijn geïnfecteerd. Bovendien is er een dramatische en snelle toename van serum-PCT-spiegels na een enkele endotoxine-injectie. Dit type reactie op een bacteriële stimulus maakt PCT-niveau een potentieel gevoelige marker van ernstige bacteriële infecties, waaronder meningitis.

Na intensief onderzoek naar nieuwe en snelle diagnostische methoden voor differentiële diagnose van meningitis, is aangetoond dat serum procalcitonine (PCT) de beste marker is voor de diagnose van sepsis die ook correleert met de mate en ernst van microbiële invasie. Procalcitonine wordt nu beschouwd als klinisch het meest bruikbaar en superieur aan CRP vanwege de hoge diagnostische nauwkeurigheid bij verschillende infectieuze pathologieën, waaronder sepsis, acute infectieuze endocarditis en pancreatitis. Verschillende onderzoeken hebben de verhoogde waarden van serum-PCT bij bacteriële infecties, waaronder meningitis, aangetoond. Studies bij volwassenen hebben aangetoond dat PCT een krachtige diagnostische test is voor de beoordeling van vermoedelijke meningitis, waardoor snel onderscheid kan worden gemaakt tussen bacteriële en niet-bacteriële (meestal virale) etiologieën, en sneller kan worden gestart met geschikte en noodzakelijke therapieën. Het bewijs suggereert dat hoewel serum-PCT een vergelijkbare specificiteit biedt als de traditioneel gebruikte CSF-markers van meningitis, het ook een hogere gevoeligheid biedt, waardoor een nauwkeurigere algemene diagnose mogelijk is bij patiënten met vermoedelijke meningitis.

Er zijn enkele onderzoeken naar de rol van serumprocalcitonine bij de diagnose en prognose van acute bacteriële meningitis bij kinderen