Rola prokalcytoniny w surowicy w diagnostyce i wykrywaniu następstw ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest jedną z najczęstszych infekcji ośrodkowego układu nerwowego (OUN) u niemowląt i dzieci. Źródłem zakażenia w zapaleniu opon mózgowych może być pochodzenie bakteryjne, wirusowe, grzybicze lub pasożytnicze. Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest nagłym przypadkiem pediatrycznym o wysokiej śmiertelności i zachorowalności. Dlatego należy ją szybko zdiagnozować i leczyć. Jednak podobny obraz kliniczny często utrudnia rozróżnienie etiologii bakteryjnej i niebakteryjnej u dzieci.

Obecnie analiza płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) została uznana za złoty standard w diagnostyce bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, wraz z biomarkerami, takimi jak białko C-reaktywne (CRP) i liczba białych krwinek (WBC). Jednak kryteria kliniczne, barwienie Grama i badanie antygenów bakteryjnych płynu mózgowo-rdzeniowego, jak również klasyczne markery biologiczne we krwi (CRP, WBC i liczba neutrofilów) lub CSF (poziom białka, poziom glukozy, WBC i liczba neutrofili) stosowane samodzielnie, nie nie oferują 100% czułości i swoistości do rozróżnienia bakteryjnego i niebakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Ponadto do identyfikacji wzrostu bakterii w kulturach płynu mózgowo-rdzeniowego potrzeba dwóch lub więcej dni oczekiwania. Prokalcytonina, 116-aminokwasowy peptyd, który ulega posttranslacyjnej proteolizie do kalcytoniny jest syntetyzowany w komórkach C tarczycy i wydzielany z leukocytów krwi obwodowej. Poziom PCT wzrasta (bez wzrostu poziomu kalcytoniny) w obecności bakteryjnych lipopolisacharydów i cytokin, które są związane z ciężkimi infekcjami bakteryjnymi. W przeciwieństwie do tego, wzrost PCT u pacjentów zakażonych wirusami jest minimalny. Ponadto po pojedynczym wstrzyknięciu endotoksyny następuje dramatyczny i szybki wzrost poziomu PCT w surowicy. Ten typ odpowiedzi na bodziec bakteryjny sprawia, że ​​poziom PCT jest potencjalnie czułym wskaźnikiem ciężkich infekcji bakteryjnych, w tym zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Po intensywnych badaniach nad nowymi i szybkimi metodami diagnostycznymi w diagnostyce różnicowej zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wykazano, że prokalcytonina w surowicy (PCT) jest najlepszym markerem w diagnostyce posocznicy, która również koreluje z rozległością i ciężkością inwazji drobnoustrojów. Obecnie uważa się, że prokalcytonina jest najbardziej użyteczna klinicznie i przewyższa CRP ze względu na jej wysoką dokładność diagnostyczną w różnych patologiach zakaźnych, w tym posocznicy, ostrym zakaźnym zapaleniu wsierdzia i zapaleniu trzustki. W kilku badaniach wykazano podwyższone wartości PCT w surowicy w zakażeniach bakteryjnych, w tym w zapaleniu opon mózgowych. Badania przeprowadzone na osobach dorosłych wykazały, że PCT jest skutecznym testem diagnostycznym do oceny podejrzenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, umożliwiającym szybkie różnicowanie etiologii bakteryjnej i niebakteryjnej (głównie wirusowej) oraz wcześniejsze rozpoczęcie odpowiednich i niezbędnych terapii. Dowody sugerują, że chociaż PCT ​​w surowicy oferuje podobną specyficzność jak tradycyjnie stosowane markery zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w płynie mózgowo-rdzeniowym, zapewnia również wyższą czułość, umożliwiając dokładniejszą ogólną diagnozę u pacjentów z podejrzeniem zapalenia opon mózgowych.

Istnieje niewiele badań dotyczących roli prokalcytoniny w surowicy w diagnostyce i rokowaniu ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci