Роль сывороточного прокальцитонина в диагностике и выявлении исхода острого бактериального менингита у детей

Менингит является одной из наиболее распространенных инфекций центральной нервной системы (ЦНС), встречающихся у младенцев и детей. Источник инфекции при менингите может быть бактериального, вирусного, грибкового или паразитарного происхождения. Бактериальный менингит является педиатрическим неотложным состоянием с высокой смертностью и заболеваемостью. Поэтому его необходимо своевременно диагностировать и лечить. Но схожая клиническая картина часто затрудняет дифференцировку бактериальной и небактериальной этиологии у детей.

В настоящее время анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) считается золотым стандартом для диагностики бактериального менингита, наряду с такими биомаркерами, как С-реактивный белок (СРБ) и количество лейкоцитов (лейкоцитов). Однако клинические критерии, окрашивание по Граму и тестирование бактериального антигена ЦСЖ, а также классические биологические маркеры в крови (СРБ, лейкоциты и число нейтрофилов) или ЦСЖ (уровень белка, уровень глюкозы, лейкоциты и число нейтрофилов), используемые по отдельности, не дают результатов. не обеспечивают 100% чувствительности и специфичности для различения бактериального и небактериального менингита. Более того, для выявления бактериального роста в культурах спинномозговой жидкости требуется два или более дня ожидания Прокальцитонин, пептид из 116 аминокислот, который подвергается посттрансляционному протеолизу в кальцитонин, синтезируется в С-клетках щитовидной железы и секретируется лейкоцитами периферической крови. Уровень ПКТ повышается (без повышения уровня кальцитонина) в присутствии бактериальных липополисахаридов и цитокинов, что связано с тяжелыми бактериальными инфекциями. В отличие от этого, у пациентов, инфицированных вирусами, наблюдается минимальное повышение ПКТ. Кроме того, после однократной инъекции эндотоксина наблюдается резкое и быстрое повышение уровня ПКТ в сыворотке крови. Этот тип ответа на бактериальный стимул делает уровень ПКТ потенциально чувствительным маркером тяжелых бактериальных инфекций, включая менингит.

После интенсивных исследований новых и быстрых диагностических методов для дифференциальной диагностики менингита было показано, что сывороточный прокальцитонин (ПКТ) является лучшим маркером для диагностики сепсиса, который также коррелирует со степенью и тяжестью микробной инвазии. В настоящее время прокальцитонин считается клинически наиболее полезным и превосходит СРБ благодаря его высокой диагностической точности при различных инфекционных патологиях, включая сепсис, острый инфекционный эндокардит и панкреатит. Несколько исследований продемонстрировали повышенные значения ПКТ в сыворотке крови при бактериальных инфекциях, включая менингит. Исследования у взрослых показали, что ПКТ является мощным диагностическим тестом для оценки подозрения на менингит, позволяя быстро дифференцировать бактериальную и небактериальную (в основном вирусную) этиологию и более раннее начало соответствующей и необходимой терапии. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что, хотя ПКТ в сыворотке обладает сходной специфичностью с традиционно используемыми маркерами менингита в ЦСЖ, он также обеспечивает более высокую чувствительность, что позволяет более точно ставить общий диагноз у пациентов с подозрением на менингит.

Исследований роли прокальцитонина сыворотки в диагностике и прогнозе острого бактериального менингита у детей немного.